警惕:血脂異常
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我國居民對血脂異常的重視度還遠不夠,沒有意識到血脂異常的危害性,大量患有血脂異常的人未能被及時發現,多數確診患者的血脂控制並不理想。根據對我國12個大城市的高膽固醇血癥患者的調查顯示,他們的血脂水平控制達標的只有26.5%,其中,冠心病患者控制達標的只有16.6%。
一、高危患者與極高危患者治療方法不同:
(1)高危患者,即冠心病、心梗、不穩定性或穩定性心絞痛、有PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據,或者冠心病等危症:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈病、腹主動脈瘤、頸動脈病包括TIA和卒中)、糖尿病、兩個以上危險因子和10年危險>20%的患者,治療目標值TC應<160毫克/分升,LDL-C應<100毫克/分升。
(2)極高危患者,即心血管疾病+多個主要危險因素(特別是含糖尿病)、嚴重及未得到很好控制的危險因素(特別是繼續吸菸)、代謝綜合徵的多重危險因素(尤其是TG≥3200毫克/分升+非HDL-C≥3130毫克/分升伴有HDL-C<40毫克/分升)、急性冠脈綜合徵患者,應儘量使治療目標值達到TC<120毫克/分升,LDL-C<70毫克/分升。
患者男,57歲,陣發性胸痛1年,持續1小時,平時在上坡及快走時誘發,休息3~5分鐘後好轉。心電圖正常,平板運動試驗(+)。1小時前,患者胸痛持續1小時不緩解。有吸菸史30年;冠心病家族史;無出血傾向史。診斷為冠心病,急性心肌梗死(AMI)(前壁),血脂異常(混合型),極高危患者。
入院時血壓138/90毫米汞柱,心率88次/分,心、肺(—),心電圖示:V1~V4,ST段弓背向上抬高。急查血(距胸痛兩小時),總膽固醇(TC)4.8毫摩爾/升(186毫克/分升),甘油三酯(TG)2.6毫摩爾/升(230毫克/分升),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.0毫摩爾/升(39毫克/分升),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)2.9毫摩爾/升 (112毫克/分升),谷丙轉氨酶(ALT)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌鈣蛋白I(TnI)、肌酐(Cr)均正常。
此患者採有藥物治療:阿司匹林300毫克,每天1次;氯吡格雷300毫克,即刻服用,次日後75 毫克,每天1次;卡託普利12.5毫克,每天兩次;美託洛爾25毫克,每天1次;阿託伐他汀20毫克,每晚1次;消心痛15毫克,每天3次。並進行再灌注:因左前降支(LAD)堵塞,行經皮冠狀動脈介入治療(PCI),放置支架1枚。
治療1周時,患者無不適感覺,血壓110/70毫米汞柱,心率60次/分,心電圖V1~V4導聯QR、T波倒置,血LDL-C1.8毫摩爾/升(70毫克/分升),TG1.58毫摩爾/升(140毫克/分升)。患者出院,囑其門診隨訪。
治療7周時,患者無不適感覺,血壓120/70毫米汞柱,心率64 次/分,心電圖V1~V4導聯QR、T波倒置變淺,血LDL-C1.8毫摩爾/升(72毫克/分升),TG1.7毫摩爾/升(150 毫克/分升),HDL-C1.16毫摩爾/升(45 毫克/分升)。繼前治療,囑患者定期複查。
治療5個月時,患者有時心悸,血壓120/70毫米汞柱,心率74 次/分,心電圖V1~V4導聯QR、T倒置變淺,Holter檢查無心律失常,平板運動試驗(-),血LDL-C1.8毫摩爾/升(72毫克/分升)。 繼前治療,其中美託洛爾劑量改為50毫克,每天兩次。囑患者定期複查,並長期堅持上述ABCDE二級預防方案。#p#副標題#e#
血脂如何危害人體健康?
專家介紹,血脂本來是人體內的必備物質。在通常情況下,血脂在血管內隨血液流動,與人體相安無事。原來,一旦血脂顆粒穿過血管上皮細胞,到達“不該到的地方”——血管壁,沉積下來,使血管壁增厚,發生粥樣改變(即血管壁積聚了一層粘粘糊糊的髒東西,像粥一樣)就可能會對人體造成極大危害。因為,粥樣動脈硬化恰恰是眾多我們所熟知的致死、致殘疾病的“製造者”。
這種情況如果發生在心臟,就引起冠心病;發生在腦,就會出現腦中風;如果堵塞眼底血管,將導致視力下降、失明;如果發生在腎臟,就會引起腎動脈硬化,腎功能衰竭;發生在下肢,會出現肢體壞死、潰爛等。
此外,高血脂可引發高血壓,誘發膽結石、胰腺炎,加重肝炎,導致男性性功能障礙、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌症的發病有關。
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