藥疹的臨床分型有哪些?
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(一)系統性紅斑狼瘡(SLE)綜合徵樣反應
1.誘發SLE的藥物 指能激發潛在的SLE,或使已出現的SLE症狀更形加重的藥物。主要為青黴素,磺胺類,保泰鬆等。臨床表現與SLE相同。停藥後並不能阻止病的發展。
2.產生SLE的藥物 指具有引起SLE綜合徵效能的藥物。主要為肼苯噠嗪,普魯卡因醯胺,異煙肼,苯妥英鈉等。所引起的臨床症狀與真性SLE相同,但較輕。抗核抗體滴度很高,紅斑狼瘡細胞(十),而抗雙鏈DNA抗體(-),補體總活性值正常。腎與中樞神經系統很少受累。停藥後可愈。
(二)蕁麻疹型藥疹
較常見。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型,偶由第Ⅱ型變態反應所引起。
1.引發藥物 多為青黴素,血清製品,痢特靈,水楊酸鹽,磺胺,普魯卡因等。
2.臨床表現 與急性蕁麻疹相似。也可有高熱、關節痛、淋巴結腫大、血管性水腫、蛋白尿等血清病樣綜合徵樣表現,並可累及內臟,甚至發生過敏性休克。
(三)固定性紅斑型藥疹
或稱固定性藥疹,屬輕型藥疹,較常見。
1.引發藥物 常為磺胺類,解熱止痛類,催眠鎮靜類,四環素,酚酞等。
2.臨床表現 起病急,皮損為孤立性或數個境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑,一般不對稱,1~4cm直徑大小,重者紅斑上可出現大皰。有癢感而一般無全身性症狀。皮損可發生在面板任何部位。位於脣、口周、龜頭、肛門等面板粘膜交界部位者,常易出現糜爛或繼發感染而引起疼痛,此時,患者常來急診。皮損歷1周不退,留有灰黑色色素沉著斑,經久不退。再服該藥時,於數分鐘或數小時內在原處發癢,繼而出現同樣損害並向周圍擴大,致使表現為中央色素加深而邊緣潮紅的損害。復發時,其他部位可出現新皮損。
(四)剝脫性皮炎型藥疹
可能由Ⅳ型變態反應或重金屬藥物的直接毒性作用所引起,屬重型藥疹。
1.引發藥物 多為魯米那,磺胺類,保泰鬆,苯妥英鈉,對氨基苯甲酸,鏈黴素,金、砷等重金屬。其他如羥吡唑嘧啶(Allopurinol)、甲氧噻吩頭孢菌素(Cefoxitin)、甲氰咪胍、氯喹、異煙肼、硫醯脲(Sulfonylurea)等亦可引起。
2.臨床表現 首次用藥潛伏期長,一般在20天以上。其中部分患者是在發疹型藥疹基礎上繼續用藥而發生。
此型藥疹在發病開始即有寒戰、高熱等全身症狀出現。皮損起初表現為麻疹樣或猩紅熱樣型損害,逐漸增重,最終全身面板呈現瀰漫性潮紅、腫脹,皺褶部位出現水皰、糜爛、滲液、結痂。灼癢感重;同時,脣、口腔粘膜潮紅、水腫或水皰糜爛、結痂;眼結合膜水腫,分泌物多,畏光。全身淺表淋巴結可腫大。一般於兩週後,紅腫減輕,全身面板開始鱗片狀脫屑,手足可呈套狀剝脫,頭髮與甲亦可脫落。病程2~4周。重者可伴發支氣管肺炎,中毒性肝炎,腎炎,面板感染,甚至敗血症。若處理不當,伴發水電解質紊亂、繼發感染時也可危及生命。
(五)Stevens-Johson綜合徵型藥疹
多由Ⅲ型變態反應引起,屬重型藥疹。
1.引發藥物 常為磺胺類特別是長效磺胺,巴比妥,保太鬆等解熱鎮前藥,苯妥英鈉等。
2.臨床表現 發病急,伴高熱等全身中毒性症狀。皮損分佈廣泛,以水皰、大皰、糜爛與結痂為主。常位於腔口周圍,並嚴重地侵及粘膜。可出現肝、腎功能障礙並伴發肺炎等合併症,病死率5%~10%。#p#副標題#e#
(六)紫癜型藥疹
由Ⅱ或Ⅲ型變態反應引起。
1.引發藥物 多為磺胺類,保泰鬆,消炎痛,苯妥英鈉,巴比妥等。
2.臨床表現 輕者雙小腿出現瘀點或瘀斑,散在或密集,重者四肢、軀幹均可累及,甚至伴有粘膜出血,貧血等。Ⅲ型反應引起者為血管炎的表現,皮損形態可自風團、丘疹、結節,水皰至壞死潰瘍等多種成分,但均有可觸及紫癜性損害(palpable purpura)出現。重者可有腎、消化道、神經系統受累,並伴有發熱、關節痛等全身症狀。
(七)光感型藥疹
服藥後需經紫外線作用後才出現皮損。分光毒及光過敏性反應兩類。
1.誘發藥物 磺胺類,四環素,灰黃黴素,酚噻嗪類,萘啶酸,苯海拉明,去敏靈,奎寧,異煙肼,維生素B1,氨甲喋呤等。
2.臨床表現 光毒反應性損害,可發生在初次服藥的患者,經日晒後2~8h,暴光部位面板出現紅斑、水腫或大皰。光過敏反應性損害則於暴光後有5~20天致敏潛伏期,以後再暴光時,於數分至48h內發病。皮損可為紅斑風團性損害,也可為丘疹、水腫性斑塊、結節、水皰或溼疹樣等多形態性損害。除暴光部位外,非暴光部位也可發生。均伴瘙癢。
(八)麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹
亦稱發疹型藥疹。較常見,屬輕型藥疹,可能由第Ⅳ型變態反應所引起。
1.引發藥物 多為解熱止痛藥,巴比妥,青黴素,鏈黴素,磺胺等。
2.臨床表現 突然發疹,常同時伴有輕或中度發熱,中或重度瘙癢。麻疹樣紅斑型藥疹面板損害與麻疹酷似,為散在或密集的紅色帽針頭樣後疹,以軀幹為多,可泛發全身。猩紅熱樣型藥疹的損害與猩紅熱相似。初起為細小紅斑,從面、頸、上肢、軀幹順序向下發展,於2~3天可遍佈全身並相互融合。面部四肢可出現腫脹,以皺褶處及四肢屈側為明顯。
3.鑑別診斷 應與麻疹、猩紅熱相鑑別。可依據藥疹的發熱與發疹間無傳染病性規律,無扁桃腺化膿性炎症、楊莓舌、卡他症狀及全身嚴重性中毒症狀幾點而與之鑑別。
(九)中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹(TEN)
為最重型藥疹,一般均在急診中先見到。
1.引發藥物 磺胺類,水楊酸鹽,保泰鬆、氨基比林等解熱鎮痛藥,酚酞,青黴素,四環素,巴比妥,苯妥英鈉等。
2.臨床表現 起病急,伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒症狀。面板表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片,繼而紫褐色,1~2天內斑上出現大皰並擴充套件,副合成幾十釐米大小,呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛,類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky徵(十),同時,口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜,可廣泛受累。粘膜脫落後出現大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續在40℃上下,歷2~3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預後嚴重,病死率25%~50%。多因繼發感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。
3.鑑別診斷 需與中毒性休克綜合徵(toxic shock syudrome)相鑑別。後者發生在月經來潮期婦女,面板雖出現廣泛性紅斑及脫屑,但無大皰出現,亦無疼痛而可鑑別。此外尚須與葡萄球菌性面板燙傷樣綜合徵相鑑別(staphylococcal scalded skin syndrome,簡稱SSSS),該病全身性中毒反應亦明顯,出現全身性紅斑及大皰性損害,但其病變較淺,表皮鬆解所形成的裂隙在角層下面的顆粒層和棘細胞層上部;而前者則發生在基底細胞下方。若診斷有困難時,可取水皰表皮進行冰凍切片做HE染色即可鑑別。
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