早期胃癌的檢查手段
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實驗室檢查
胃癌標誌物:胃癌細胞產生的多種物質能在胃液、血液及其他組織中被檢測到,可作為胃癌的標誌物應用於胃癌篩選普查,如各種酶和來源於胚胎的標誌物。
癌基因:一般認為p2lras高表達與腸型胃癌有關,但在發育不良、腸化生、腫瘤附近正常黏膜中均有高表達,所以認為該基因在胃癌發生過程中較早階段起作用。APC基因的缺失突變也多見於胃癌早期,且多發生於未分化型胃癌。此外,p53基因、CD44v6基因表達與胃癌發生及胃癌生物學行為有關,並在胃黏膜高度發育不良、早期胃癌、進展期胃癌標本中的表達依次增高。胃癌的演進是多種基因改變的結果,以上這些胃癌相關癌基因對早期胃癌的基因診斷具有重要的意義,但特異性尚待提高。
胃癌單克隆抗體:應用單克隆抗體診斷早期胃癌是當前胃癌研究中的一大課題。例如應用單克隆抗體MG7對1090例患者檢測,陽性率為41.8%。
胃癌潛血珠法:全國23萬餘人普查表明,胃液潛血陽性率為12%,581例確診為食管癌和胃癌,其中70%患者的病理學檢查為早中期癌。本法特異性不高,但方法簡便,受檢者可多次重複或作連續動態觀察,在大規模人群普查中有較大使用價值。
胃癌概率計算機模型篩選:普查時,根據當地胃癌的各危險因素,選出有意義的因子,建立概率數學模型,將每位受檢者的資料輸入計算機,經迴歸分析,陽性者為高危人群。此法若結合胃癌標誌物法,可提高檢出率。
超聲內鏡檢查
增加了內鏡的診斷範圍,同時縮短了超聲探頭與靶器官的距離,使超聲解析度更高。超聲胃鏡檢查早期胃癌和進展期胃癌的準確率達90%,判斷癌種類型以及浸潤深度的準確率可達70~80%。超聲內鏡還有助於發現早期胃癌有無區域性淋巴結轉移。
內鏡檢查法
早期胃癌並不具有特異性臨床症狀,所以對40歲以上,有明顯消化不良症狀或癌前期病變患者,應常規作胃鏡檢查。與影像學檢查比較,內鏡具有顯著優勢。它可以直接觀察病變形態,視野闊,分辨力強,活檢準確率高。
放射學檢查
雖然病變絕大多數能被發現,但惡性漏診率仍然較高。胃部影像學檢查包括雙對比像、黏膜像、充盈像、壓迫像等多種檢查方法。通過比較可以發現雙對比像與黏膜像能清晰地顯示病變,壓迫像對胃下部前壁病變的顯示尤其重要,4種檢查方法可相互補充證實,提高惡性病變的檢出率。
隨著雙相螺旋CT和CT模擬胃鏡的臨床應用,使得影像學方法檢測早期胃癌的敏感性得以大大提高。根據目前統計,CT模擬胃鏡診斷早期胃癌的陽性符合率可達到70%以上,最小可顯示黏膜病灶的直徑達到1cm左右。但尚存在診斷費用高的問題,不適用於普查。
總之,胃癌早期發現和早期診斷是早期治療的基礎,也是減低胃癌死亡率的關鍵一環。在診斷技術手段不斷提高的今天,是完全有希望做好早期胃癌的臨床篩選工作的。
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