聽力檢查方法有哪些?
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1.表聲檢查法 一般採用秒錶,記錄聽到表聲的距離,並與正常耳比較(受試耳聽距/正常耳聽距)。
2.耳語檢查法 在長6m的靜室內進行。以耳語強度說出常用詞彙,記錄受試耳可以聽清的距離並與正常耳比較(受試耳聽距/正常耳聽距)。
3.音叉檢查法 音叉放於距耳道口約lcm處,聽得者為“氣導”;置於顱骨上聽得者為“骨導”。
(1)骨導偏向(Weber)試驗 音叉置於顱骨正中,令受試者指出響度偏向。如偏向健側或聽力損失較輕一側,則患耳或聽力損失較重側為感音神經性聾;反之則為傳導性聾;如在正中,則或雙耳聽力正常,或為雙耳氣、骨導聽力相應減退的綜合結果。
(2)氣、骨導差比較(Rinne)試驗 比較音叉氣導聽到時間與骨導聽到時間的長短。氣導時間長於骨導者記為陽性(+),反之記為陰性(一),二者相等者記為陰陽性(土)。若雖氣導時間長於骨導,但二者均短於正常聽力耳,則記為短陽性。陰性或陰陽性者提示聽力損失為傳導性或混合性,而陽性者主要為正常;短陽性者主要見於感音神經性聾。
(3)骨導對比(Schwabach)試驗:比較受試耳與聽力正常耳的骨導時間長短。長於正常耳者見於傳導性聾,短於正常者多為感音神經性聾或混合性聾。
(4)鐙骨活動(Gelle)試驗:音叉敲響後置於乳突,並以鼓氣耳鏡在外耳道加壓。如加壓時音叉響度有變化,則為陽性,表示鐙骨活動;如響度不變,則為陰性,表示鐙骨活動受限。音叉檢查應記明所用音叉的頻率。這種檢查對耳硬化症的診斷頗有意義。
4.純音測聽 以電子純音聽力計施加倍頻程頻率純音檢測受試耳聽閾。對有聽力損失者應分別以氣導和骨導進行檢測,以利於區別聽力損失的性質。氣導檢測時,對雙耳聽閾差超過40dB者應在健側施加掩蔽,防止“影子聽力曲線”。骨導測試應常規在對側施加掩蔽。聽閾記錄為“dBHL”。對疑有重振現象者,可進行雙耳響度平衡試驗或短增量敏感指數(SISl)試驗。
5.聲阻抗測聽 主要用於對中耳功能狀態的檢查。其基本測試專案有:鼓膜平面靜態聲順值測定、鼓室圖和鐙骨肌反射測試。靜態聲順值以聲阻抗等效容積表示。鼓室圖測量以220Hz探測音測試,外耳道壓力在+1.96~一1.96kPa(+200~-200mmH2O)之間連續變化,將各壓力下的聲順值相連得出鼓室圖曲線,分為A、B和C型曲線,其中A型又可分As和Ad兩個亞型。鐙骨肌反射可以協助判斷聽骨鏈活動狀況,還可以用於分析有無中樞病變及協助面神經損傷定位。[醫學教育 網 蒐集整理]
6.電反應測聽 利用疊加平均技術記錄聽覺系統聲誘發電位,判斷聽覺系統功能狀態,分析耳科和神經科的某些疾患。目前用於臨床的主要有耳蝸電圖、聽性腦幹反應和中潛伏期反應。電反應測聽檢查除對噪聲環境有與純音測聽的同樣要求外,還要求檢查環境的電學遮蔽,以最大程度地減少環境電學噪聲對電位記錄的干擾。
(1)耳蝸電圖:可以利用蝸神經動作電位(AP)反應閾接近聽閾的特點客觀估價難以合作者的聽閾;與其他聽力學檢查手段結合鑑別耳聾病變部位(傳導性、耳蝸或蝸後)。
(2)聽性腦幹反應(ABR):屬短潛伏期電位,一般用短聲進行測試。可以與其他聽力學檢查結合用於鑑別聽力損失性質;最常用於檢查有無耳蝸後病變:如各波潛伏期延長、波間期延長、雙耳間潛伏期或波間期相差明顯,以及波形分化變差都提示耳蝸後病變存在的可能性。ABR主要鑑別診斷:
①傳音性耳聾:V波反應閾提高但閾值潛伏期在正常範圍。聲波潛伏期-強度函式曲線向右移位。
②梅尼埃病:有重振的耳聾表現為V波閾值提高,但在閾上20dB以內的聲刺激時,伏期就縮短,並達正常值;
③聽神經瘤:I—V波間隔延長或V波消失,但若患者I波不能明確肯定時,則假陽性率很高,此時應結合耳蝸電圖綜合分析,則可提高診斷準確率。兩耳I—V間隔差大於0.4ms,或一側I—V間隔大於4 .6ms(應考慮年齡及性別因素),則提示有蝸後病變;
④診斷腦幹病變:多發性硬化、腦幹血管病變和腦幹腫瘤等同樣可引起誘發電位的振幅減小、潛伏期延長或波形消 失,應結合病史及有關檢查進行鑑別。功能性聾和偽聾:可客觀評估聽閾,但需注意短潛伏期電位和短聲檢查容易低估低頻域殘餘聽力。
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