治肝病注意“用藥如用兵”
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“用藥如用兵”,用藥時應仔細權衡
如果涉及到損肝藥,患者應定時做肝功能檢查
肝臟是一個消化器官,由胃腸道吸收的營養都由肝臟代謝利用。肝臟還是一個解毒器官,外來的、內生的許多有害物質最後都在肝臟中化解為無毒的物質。但量大了,肝臟也承受不了,而且有些藥物本身也可以使肝臟中毒!
藥品其實也是一種毒物,包括中藥,“是藥三分毒”。藥品最後都需經過肝臟的代謝排出體外。即使是面板科醫生給的塗在面板上的藥膏,只要吸收了最終都將由肝臟處理,經過腸道、腎臟等排出體外。而且藥物在肝臟中還不僅是“廢物處理”,許多藥物是在肝臟中的一系列酶的作用下,被“活化”後才起藥理作用的。復旦大學附屬中山醫院楊秉輝教授指出,藥物,除了少數“保肝藥”之外,對肝臟而言,都是負擔,用藥不當便可能對肝臟造成損害。
肝損害有急性和慢性兩種
藥物的毒性,首當其衝的便是對肝臟的損害。
急性肝損害 多表現在用藥過程中:
1.突然發生黃疸,此時作肝功能檢查可見血中膽紅素升高,轉氨酶也可隨之升高,稱之為急性膽汁淤積性損傷,此種情況常見於應用雄激素、甾體類避孕藥、大環內酯類抗生素(如紅黴素)等藥物的過程中。
2.不出現黃疸,只引起急性肝細胞損傷,主要導致血中轉氨酶明顯升高,病人常表現出體乏無力,食慾不振等。常見於使用對乙醯氨基酚、四環素等藥物時。
3.上述兩種類型兼而有之,如應用異煙肼、環氟拉嗪等藥物時發生的混合型肝細胞膽汁淤積性損傷。
慢性肝損害 這種損害起病緩慢,甚至在停藥後一兩個月才被發現。如氯美辛、呋喃妥英、甲基多巴、酚丁、磺胺藥、異煙肼、阿司匹林等皆可引起慢性肝炎等肝病;甲氨蝶呤甚至可引起肝纖維化和肝硬化;氯丙嗪可引起慢性肝內膽汁淤積;甾體類避孕藥可引起肝靜脈血栓、導致肝臟淤血,甚至還有甾體類避孕藥引起肝腫瘤的報道。
中草藥能引起肝損害的也不少,如雷公藤、黃藥子、蘇鐵、商陸、蒼耳子等對肝臟有毒性,常用的合歡皮、番瀉葉、苦楝皮、貫眾、石蒜、黃芩、柴胡、白蘚皮、牡丹皮、槲寄生等也可能損害肝臟。
用損肝藥定時做肝功能檢查
當然,也不能因噎廢食。生了病,該用的藥還是要用的。“是藥三分毒”,那七分還是療效。所以一旦生病,對於用藥是應該仔細權衡的。如果涉及到損肝藥,除了劑量、療程上需要仔細推敲之外,病人應定時做肝功能檢查,發現問題及時停藥。不過即使如此,也還可能因病人體質問題而發生不可預測性肝損害。特別是一些危重病人發生肝損害,無疑是雪上加霜。
據報道,在歐美國家普通內科診所就診的病人中,最後醫生處方給藥的只佔30%,大多數病人醫生只是給予解釋安慰、心理疏導,或是給予生活方面的指導,不到萬不得已是不用藥的。我國的病人與醫生則似乎都喜歡用藥,一些老年病人常常同時服用5~6種藥,肝臟怎能不受損害呢古人說:“用藥如用兵”,可見用藥是必須慎之又慎的事。
我國由於乙型肝炎流行,肝病患者人數眾多,故人們都知道“保肝”很重要,但是大多數人都把“保肝”的希望寄託於“保肝藥”,其實,這種想法是錯誤的,其他的藥濫用,“保肝藥”吃得再多也沒用,因此,謹慎服藥才是保肝之舉。
目前尚無治藥物性肝損害的特效方法
藥物引起的肝損害在停藥以後多數隨著藥物的被解毒、排洩會逐步減輕乃至消除。谷胱甘肽或N-乙醯胱氨酸為解毒劑,雖可應用但針對性並不強,肝內膽汁淤積的可試用可的松類藥物治療。
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