矽肺病的發病原因跟診斷
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矽在自然界分佈很廣,在礦石中約95%為各種形態的純石英(含遊離二氧化矽97%以上);矽也是地殼的主要成分。所以在採礦、開山採石、挖掘隧道時,從事鑿巖、爆破等作業的工人,接觸粉塵機會多;軋石、粉碎、製造玻璃、搪瓷和耐火材料時的拌料,鑄造業中的碾砂、拌砂、造型、砌爐、噴砂和清砂等工種,均有接觸二氧化矽粉塵(俗稱矽塵)的機會。通常以石英代表遊離二氧化矽。
接觸石英是否發病取決於很多因素,除本身的理化特性外,粉塵中游離二氧化矽含量、空氣中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、接觸時間以及機體的防禦機能,都影響矽肺的發生及其嚴重程度。一般說來,含遊離二氧化矽80%以上的粉塵,往往在肺部引起典型的以結節為主的瀰漫性膠原纖維改變,病情進展較快,且易發生融合。遊離二氧化矽低於80%時,病變不太典型,病情進展較慢。低於10%時,則主要引起間質纖維改變,發展更慢,並列為其他塵肺。
大量含遊離二氧化矽很高的粉塵吸入肺內,往往無法由呼吸道及時和完全清除。有時雖未出現矽肺徵象,但在脫離工作後經若干年再出現矽肺,常稱為“晚發性矽肺”;早期矽肺患者即使脫離粉塵工作,病情也會繼續發展,如無合併症,患者可存活較長時間,但常喪失勞動能力。因此,為了保護工人健康,我國規定了車間空氣中含10%以上游離二氧化矽粉塵的最高容許濃度為2mg/m3;超過80%時,為1mg/m3。凡能達到這一要求,矽肺將不會發生。
此外,呼吸系統有慢性病變,如慢性鼻炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核等,患者的防禦機能較差,氣道粘液-纖毛的活動較弱,在同一環境中較健康者更易發病。
矽肺病怎麼鑑別
急性粟粒性肺結核
Ⅱ期矽肺須與急性粟粒性肺結核相鑑別。後者無矽塵接觸史,有明顯的全身中毒症狀,X線胸片顯示兩肺粟粒病灶陰影緻密、大小一致,兩上肺尖更為密集,無網狀和肺紋理改變。經抗結核治療粟粒病灶可以吸收。
細支氣管肺泡癌
表現為兩肺瀰漫性結節陰影的肺泡癌,應與Ⅱ、Ⅲ期矽肺相鑑別。肺泡癌X表現為結節性或浸潤性病變,分佈不均,大小不等,不成團塊或大片融合,很少有網織陰影和肺氣腫,且病情和病變進展快,痰中可找到癌細胞。患者無矽塵接觸史。
肺含鐵血黃素沉著症
本症可見於二尖辨狹窄的風溼性心臟病,有反覆發作心力衰竭的患者,無矽塵接觸史。其X線表現為兩肺彌散性小結節陰影,與Ⅱ期矽肺相似,但本症近肺門處陰影較密,中外帶變稀,心影示左心房擴大。
肺泡微結石症為一種不明原因的少見病,往往有家族史。無粉塵接觸史。X線胸片示兩肺滿布細砂粒狀結節陰影,大小1mm左右,邊緣清楚,以肺內側多見,肺門影不大,無肺紋理改變。病程進展緩慢,可達數十年。
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