肥胖2型糖尿病患者要慎用胰島素
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2型糖尿病發病的一個重要因素就是肥胖,肥胖導致體內胰島素大量分泌,這樣體重在自身高胰島素情況下顯著增加,而體重增加後又對胰島素產生更高的需求。
此時,高胰島素血癥和身體肥胖就形成了惡性迴圈,直到胰腺胰島素分泌能力無法代償身體不斷增加的胰島素需求,身體肥胖到一定程度,就會發生糖尿病。
因此,實際上肥胖的2型糖尿病患者只是相對缺乏胰島素。對他們較為適宜的治療應該是首選增加胰島素敏感性的藥物,如二甲雙胍、格列酮類藥物等。而且應該選擇那些能使體重減輕,而不是增加的治療方案。這樣對血壓、血脂的降低也起著關鍵性的作用。
從臨床上看,應慎用胰島素的情況有以下幾種:
飲食控制不好(尤其是希望通過打胰島素而不需控制飲食者)、體重嚴重超標的2型糖尿病患者、極容易發生低血糖的患者(如有肝病或嚴重胃腸疾病)、用口服降糖藥可以理想控制血糖,又無口服降糖藥服藥禁忌的患者。需要注意的是,這裡所說的慎用,並非不用,而是在醫生的指導下,掌握好使用條件適時、適量、適度地應用。
通常情況下,當2型糖尿病患者被確診時,患者的胰島功能通常已經衰減到其鼎盛時期的50%,在以後的時間裡,胰島功能每年都會有一定程度的下降,10年內相當一部分人會下降到低於20%,這時單純使用口服降糖藥,有些患者就不能達到理想的血糖控制,需要加用胰島素來控制血糖,但這樣的患者比例一般不超過2型糖尿病患者總數的1/3。
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