乙肝病毒攜帶者防治指南
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我國現有乙肝病毒攜帶者1.2億,他們外表與常人無異,可以正常學習和工作。但專家說:“實際上多數攜帶者肝臟內潛伏程度不一的病變。”他們該不該就醫?應怎樣工作和生活?社會又應如何正確對待他們?別說他們自己摸不著頭腦,連醫生們心裡也是一筆糊塗賬。由此,肝病專家們呼籲,制定一部我國的《乙肝病毒攜帶者診療指南》應提上日程。
並非都是“健康攜帶者”
老郭十幾歲就戴上了“乙肝病毒攜帶者”的帽子。為此,他當兵不行,上學受阻,找個物件也坎坎坷坷,工作也換了一次又一次。但與他有同樣境遇的人反而說他“幸運”,因為他沒有為“攜帶者”這幾個字花多少錢。“我們求醫問藥的錢可花‘海’了!”
說起乙肝病毒攜帶者,社會上普遍認為“不就是健康攜帶者嗎”?“其實這是一大認識誤區。”解放軍302醫院肝病專家劉士敬主任醫師介紹,雖然這部分人身體沒有明顯不適,但實際上他們僅有少數人處於相對穩定的“非活動性”“健康攜帶”狀態,而絕大多數攜帶者實際處於慢性肝炎的不同階段,即屬於病情輕重不一的乙肝病人。近年來大量肝臟穿刺活檢結果表明,所謂“健康攜帶者”肝組織正常者只佔少數,而且在電鏡下也不能排除肝炎病變。另有研究表明,慢性感染者中50%~75%有活躍的病毒複製和肝臟炎症改變,部分攜帶者實際上已經進展為肝硬化甚至原發性肝癌。
據瞭解,慢性乙肝病毒感染的病程漫長,可持續30~50年,並分為免疫耐受期、免疫清除期、殘留期或終末肝病期。乙肝病毒攜帶者一般都處於免疫耐受期,他們可以說是乙肝病毒賴以持續生存的宿主,對乙肝的傳播和發病起著巨大的作用。多數攜帶者是在幼時感染乙肝病毒,由於免疫功能尚不健全,導致病毒長期潛伏。到了中青年,機體進入免疫清除期,在清除病毒的同時導致炎症發作,貌似健康的攜帶階段也就隨之結束。
值得指出的是,我國對乙肝病毒攜帶者的劃分較為寬泛,其中多數是潛伏狀態的各種慢性乙肝病人,而國際上對此界定比較嚴格,只有非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者一種,並且是以肝穿檢查為標準。
目前,龐大的“攜帶者”人群已經成為嚴重的醫學和社會問題。但是,棘手的是目前對這些人的治療還存在不少困惑:一方面缺乏有效的藥物,因此很多學者主張不必進行抗病毒治療;另一方面,他們中大多數肝臟已存在不同程度的病變,並有部分人可演變為慢性肝炎或肝硬化、肝癌,理當及早治療。由於長期以來對究竟該不該治療以及怎樣治療問題,國內醫學界沒有達成共識,乙肝病毒攜帶者的醫治及管理相當混亂。有的患者治療從未間斷,花費了大量冤枉錢,病情不好轉反而惡化;有的雖未求治,但“心病難除”,擔心終有一天暴發;還有的真就發展為肝硬化、肝癌。#p#副標題#e#
誰來履行告知義務
劉士敬認為,對“攜帶者”到底要不要治療問題必須在《指南》中明確,應區別對待,不搞一刀切。要搞清楚攜帶者肝臟內部的情況,包括檢查肝功系列指標、乙肝病毒系列指標和B超,有條件者可以進行肝穿刺檢查。其次,根據檢查結果判斷是否需要用藥治療,即對已判定屬於非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者,暫不用藥治療,但仍要建立檔案,定期複查;對已判定屬於炎症活動者,應該治療。具體治療方案應該根據肝穿結果和患者經濟狀況而定。
另外,要明確診療場所和地點。乙肝病毒攜帶者需要有一個安全可靠的診療場所,要明白該去什麼地方看病,誰有權利對其進行診療。由於涉及傳染病隔離、消毒、排汙以及實驗室的診斷水平,乙肝診療活動需要在專科和權威的醫院進行,否則有可能成為傳染源。因此,診療場所需要嚴格遴選,由衛生行政主管部門審批。
建立檔案和病歷。對初次應診的乙肝病毒攜帶者應建立檔案和病歷,病歷原本由醫院儲存,副本由患者攜帶,以便在其他醫院就醫時也能資訊共享。檔案中應詳細記錄患者的各種資訊,例如家庭住址、聯絡方式、病情狀況等,醫院以及患者有權利和義務定期隨訪,互通訊息。
告知相關常識。需說明乙肝病毒攜帶者的流行狀況、傳染途徑、自然史、病情發展規律以及如何預防乙肝病毒感染等。《指南》還應包括“攜帶者”的臨床和實驗室診斷標準以及推薦治療方案、藥物使用說明、不良反應和處理方法等等。
制定隨訪時間和專案。《指南》應明確攜帶者每隔多長時間需要到指定醫院隨訪一次,隨訪哪些專案,怎樣評判攜帶者病情變化情況等等。醫師須據此制定相應的對策,並進行疏導和解釋。
制定學習、生活以及工作的指導意見。包括建議適合的工作種類、不宜從事的專案;適宜的勞動和體育鍛煉強度;科學的飲食配合,如避免飲酒、劇烈運動、熬夜等傷害肝臟的行為,切忌濫服藥物加重對肝臟的損害等。
劉士敬特別強調,《指南》還應明確乙肝病毒攜帶者的配偶、子女及密切接觸者應否進行乙肝疫苗接種;“攜帶者”進入免疫清除期應採取怎樣的治療方案;尚不需要治療的人應如何進行監控等。
專家們認為,制定《乙肝病毒攜帶者診療指南》,不僅是因為這一人群已多達我國人口的1/10,更是由於如果他們輕信社會上的種種誤導或虛假廣告宣傳進行治療,不僅要付出金錢的代價,還可能貽誤病情危及生命!
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