怎麼辯證治療繼發性痛經
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繼發性痛經均有相應的生殖器官病變,因此一定要先治療引起痛經的生殖器官病變。
像宮頸管狹窄的患者,分娩後宮頸管狹窄的情況得到改善,自然不會出現經血淤滯、排出不暢的痛經了。盆腔炎的患者,經抗炎治療後盆腔狀況改善,痛經的情況也會緩解。
引起繼發性痛經最常見的病變是盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌症。筆者曾數次診治過這樣的病例:未婚女子在初潮多年後開始痛經,自己和家長都以為沒有結婚,應該不會患婦科病,痛經時忍一忍或吃一粒止痛藥就過去了。數年以後,在進行婚前檢查時,卻發現已患有嚴重的盆腔子宮內膜異位症、卵巢子宮內膜異位囊腫,對生育能力構成了巨大的威脅。
針對子宮內膜異位症和子宮腺肌症,有藥物治療和手術治療兩種選擇。
子宮內膜異位症引起的痛經可首選非甾體抗炎藥或口服避孕藥,療程一般不少於六個月,用法同原發性痛經。如果療效不佳,可改用促性腺激素釋放激素類似物治療,每次皮下或肌肉注射一針,每四周注射一次,療程為六個月。如患者暫時無生育要求且不宜長期口服藥物時,可選擇宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(又稱曼月樂,一種宮內節育器),或緩釋孕激素的陰道環,既達到減輕痛經的目的,又可明顯減少月經量。如患者有生育要求,且盆腔內有較大的子宮內膜異位囊腫,應首選腹腔鏡下的微創手術治療。
手術切除子宮通常是治療子宮腺肌症最徹底的方法,但對於有生育要求或要求保留子宮的患者,應首選促性腺激素釋放激素類似物治療,療程同前。如患者暫無生育要求,子宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統,或陰道使用緩釋藥物應是首選方法。口服避孕藥也可選用,但一般不作為首選的治療藥物。
子宮腺肌症也可以通過子宮動脈栓塞術以達到減輕痛經、減少月經量等目的。但由於其操作者需要非常豐富的臨床經驗,治療費用昂貴,所以目前不推廣應用。
總之,繼發性痛經的治療則要先區分病因,對因和對症治療並進。如果對頑固的原發性痛經一忍再忍,將來有一部分人可能發展為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症合併不孕不育的發生率相當高。
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