病因:如何正確認識附睪性不育
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附睪的炎症可影響附睪功能,改變附睪內環境,從而影響精子成熟,使其受精能力下降;炎症也可致附睪管堵塞,影響精子的輸出,這些均可造成臨床上不育。
一、急性附睪炎
病因:常見的致病菌以大腸桿菌多見,其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等,沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經輸精管逆行進入附睪。此外,細菌侵入附睪也可經淋巴管或經血行感染引起附睪炎,但少見。
在臨床下列幾種情況容易發生急性附睪炎:①尿道長期留置尿管和尿道內器械檢查可誘發前列腺感染,繼而出現急性附睪炎;②前列腺切除術後,尤其是經尿道方式的前列腺切除,由於射精管開口在前列腺窩,排尿時尿道壓力可將尿液逆流進射精管,前列腺切除術後8~12周內,尿流中常含有一定數量的細菌;③部分病人訴急性附睪炎前有陰囊損傷史,但陰囊外傷病人並不都發生急性附睪炎。
病理:附睪炎可發生在一側或雙側,以一側多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發生,附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內出現膿性分泌物,然後經間質浸潤至附睪體部和頭部,並可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞,故雙側附睪炎常造成不育。
臨床表現:起病急,患陰囊墜脹不適、疼痛明顯,可放散至同側腹股溝區及下腹部,影響活動,並常伴有畏寒、高熱、體溫可達40度。查體患側附睪成倍腫大,觸痛明顯。若蔓延到睪丸,則睪丸與附睪界限不清,稱附睪睪丸炎。炎症較重時,陰囊面板紅腫,同側精索增粗,有觸痛。
二、慢性附睪炎
臨床上較多見。部分病人為急性附睪炎未得到有效治療或治療不徹底而轉為慢性。大多數病人無急性發作史而常有慢性前列腺炎。
病理:病變多限局在附睪尾部,有炎性結節;也可由纖維性增生使整個附睪硬化;組織切片上可以看到疤痕形成及附睪管閉塞,而在輸精管、前列腺及精囊可有慢性炎症改變。
臨床表現:病人症狀較輕,可有陰囊墜脹感,疼痛可放散至下腹部及同側大腿內側;患側附睪輕度腫大、變硬,有硬結,區域性壓痛不明顯;同側輸精管可增粗,偶有急性發作史。如果是雙側慢性附睪炎,可以出現少精引起不育。
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