精索靜脈曲張的分度
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精索靜脈曲張其他輔助檢查方法有多普勒超聲聽診、紅外線接觸性陰囊測溫、實時B型超聲檢查、放射性核素,99m錫陰囊血池掃描、選擇性腎靜脈和精索內靜脈造影等,對症狀不明顯的患者有一定的診斷價值,可選擇採用。
正常情況下,向腎靜脈注人造影劑不應發生逆流使精索靜脈顯影,精索靜脈曲張時行腎靜脈造影精索靜脈可見造影劑逆流、靜脈紆曲擴張及靜脈瓣缺如和功能不良。選擇性精索靜脈造影可顯示曲張精索靜脈本身數目、形狀及與腎包膜靜脈、腹膜後靜脈及盆腔靜脈等交通,這些交通支80%以上位於精索靜脈的中、尾段,這些交通支仍能形成靜脈曲張。
為此,即使是精索靜脈瓣功能良好的不育症患者也有精索靜脈曲張的可能。有時造影也可出現假陰性結果,如精索靜脈因遠端鉗夾現象而曲張時,其正常的瓣膜可阻止造影劑逆流。
目前選擇性精索內靜脈已成為一種可靠的診斷精索靜脈曲張的方法。一般是在局麻下用Seldinger法經股靜脈插管至精索內靜脈內進行。依據造影結果靜脈曲張可分為3度。
①輕度:造影劑在精索內靜脈內逆流達5 cm以內;
②中度:造影劑逆流至第4-5腰椎以下水平;
③重度:造影劑逆流至陰囊內。此法可用於精索靜脈曲張的診斷並指導治療,尤其準備行介人治療時,但該方法畢竟為有創性治療,非臨床特殊需要,一般不主張常規開展。
近年來國內外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究。經B超、核素掃描或彩色多普勒檢查可見輕微的精索靜脈曲張。行選擇精索內靜脈造影可進一步確診。
關於亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標準尚未統一,一般認為靜脈管徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張,超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。亞臨床型精索靜脈曲張的發病率很高,有報道認為其可能佔男性不育症的25 %-75%。因此對可疑患者應儘早行精索內靜脈造影,以便能明確診斷,及早治療。
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