肝血管瘤
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疾病分类
(1)海绵状血管瘤:其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。
(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。
(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。
早期症状
肝血管瘤肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤,可发生于任何年龄,但多在中年以后出现症状,女性多于男性。此病的发生可能为先天性,与内分泌有一定关系。肝血管瘤常位于肝右叶包膜下,多为单发。一般直径3-10厘米,个别可达36公斤,约10%为多发。小血管瘤多无症状信号,常在体格检查中经超声波偶然发现,大都出现的症状信号是消化不良、暖气、恶心、腹胀,或肝区胀痛不适等。血管瘤生长缓慢,当发展到一定程度时可出现肝肿大,但肝功能正常,脾脏也不肿大。
根据较多病例的追踪观察,发现不少患者的肝血管瘤发展很慢,甚至随访多年也没有明显发展,且未发现有恶变者。因此,凡体积小的肝内血管瘤,可以在医疗监护下定期作B超检查半年或1年)。如出现肝区肿痛、腹胀不适,纳食不好等症状可服中药治疗。系血管瘤进行性增大,才可手术治疗,以免因血管瘤破裂出血而发生危险。
临床表现
1.小血管瘤多无症状,较大血管瘤可有肝区胀痛。
2.小血管瘤无体征,较大血管瘤,右上腹可触及包块,肝大。
3.因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状,早期多无症状。诊断上主要根据B超、cT、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。较小的血管瘤且无症状者不必治疗,可动态观察;,有压迫症状者可选择肝部分切除术。血管瘤多为单发,直径多小于4厘米。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现,其大小和形状及数量均不一定,往往属先天性。如果静止不发展,无任何自觉症状,一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适,有肝肿大、食欲不娠、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓,可因反复血栓形成造成肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。
诊断依据
1.肝区胀痛,肝大或触及包块。
肝血管瘤
2.彩色B超示肝血管瘤样改变。
检查:肝内有密度均匀的低密度区,增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。
4.肝动脉造影:病变部位周边出现“血管湖”影像,造影剂滞留时间较长。
5.腹腔镜检查:能观察肝表面肿瘤颜色及形状。
6.X线检查:肝影大,膈肌升高,可发现钙化影。
显示肝血管瘤改变。
治疗原则
1.肿瘤直径<5cm者,不需手术治疗,定期复查,随诊。
2.肿瘤直径5-10cm者,可考虑手术治疗。
3.肿瘤直径>10cm者一般行手术治疗。
4.手术方法为:(1)肝血管瘤切除或肝叶切除术;(2)肝动脉结扎术;(3)术中冷冻治疗。
5.非手术治疗:(1)放射治疗;(2)肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。
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