子宫颈癌手术治疗后如何护理
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宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁女性的生命。可根据不同的临床表现、病理分期选择手术、放射治疗及化疗等治疗方法。2002年1月至2009年5月,我院共收治宫颈癌患者32例。其中对Ⅰa-Ⅱa期,无严重合并症的12例患者进行了手术治疗,效果满意。现报道如下。
1、临床资料 12例Ⅰa-Ⅱa期宫颈癌患者中,年龄28-54岁,病程3-16个月。病理检查鳞状细胞癌8例,腺癌4例;Ⅰa期3例,Ⅰb期4例,Ⅱa期5例。8例采取了子宫根治术,4例采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术。
2、护理 2.1 心理护理 良好的护患关系是进行心理护理的首要条件,有效的心理护理是提高患者生存质量、促进康复的重要手段。患者入院后,针对其紧张、恐惧、焦虑、猜疑、忧郁、自卑等心理特点,护士应主动关心患者,经常与其交谈,鼓励患者说出自己的感受。
耐心倾听患者的诉说,详细讲解有关疾病知识、手术方法及预期效果,消除患者的精神压力,与患者建立良好的护患关系,同时也应及时与患者家属沟通,让家属关心体贴、陪伴患者,使患者保持良好的心境接受手术。
2.2 术前护理 2.2.1 饮食护理营养状况会影响患者对手术的耐受能力以及术后的康复,应纠正患者不良的饮食习惯,兼顾患者的嗜好,指导患者进行高热量、高维生素及低脂肪的饮食,以保证机体处于术前最佳的营养状态。有烟酒嗜好者应戒烟酒。术前2 d开始进食流质饮食,术前8 h禁食,4 h禁水。
2.2.2 休息与睡眠 护士应保证患者在术前得到充分休息,提供安静、舒适有助于休息和睡眠的环境,手术前一日晚,可根据医嘱给予适量镇静剂,如地西泮。常巡视患者,注意动作轻巧,避免影响患者休息。同时还要进行适应性训练,如练习深呼吸、咳嗽时如何保护切口等。
2.2.3 术前准备肠道准备,术前一日晚和手术当日早晨分别清洁灌肠2次。皮肤准备,术前1h备皮,备皮完毕后用温水洗净、拭干。手术当日早晨测体温、脉搏、呼吸、血压,询问患者的自我感受,一旦发现月经来潮、过度恐惧或忧郁的患者,应及时通知医生。
术前30 min给予阿托品O,5 mg、鲁米那0.1 g肌肉注射,有助于缓解患者的紧张情绪并减少唾液腺分泌,防止支气管痉挛等。术前30 min留置导尿管,以避免术后尿潴留等并发症。
2.3 术后护理 2.3.1 了解术中情况,安排合适的体位全身麻醉未清醒前应有专人守护,去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,注意安全,防止因躁动坠床受伤。椎管麻醉的患者去枕平卧6 h。
术后3 d内禁止下床及做增加腹压的活动,防止切口裂开。由于卧床时间长,应督促患者在床上活动肢体,每15 min进行一次腿部运动,防止下肢静脉血栓形成。每2 h翻身、咳嗽、做深呼吸1次,有助于改善血液循环和促进良好的呼吸功能。
2.3.2 生命体征的观察及时监测血压、脉搏、体温,观察呼吸频率与深度,一般每30 min观察测量1次,平稳后改为1次/h,连续测量6 h。保持腹腔引流管及阴道引流管的妥善固定和通畅,认真观察引流液性状和流量,并做好记录。
术后第1-3 d每日测量脉搏、呼吸、体温3次,测量血压2次。手术后1-2 d体温稍有升高,但一般不超过38℃,为手术后正常反应,术后持续高热或体温正常后再次升高,提示有感染存在,应及时向医生汇报。
2.3.3 缓解疼痛患者麻醉作用消失后会感到切口疼痛,通常术后24 h内最为明显,持续而剧烈的疼痛会影响患者的休息、治疗和护理,因此,根据患者的具体情况,及时给予止痛处理,以保证患者在舒适状态下配合完成治疗和护理,生命体征平稳后可取半卧位,以降低腹部切口张力。减轻疼痛。
2.3.4 术后饮食术后第1 d可进少量流质,禁吃产气的食物,如牛奶、甜食等,待肛门排气后逐渐恢复正常饮食。易进食清淡、易消化的高蛋白、高维生素饮食,适量增加富含纤维素的饮食,保持大便通畅,防止便秘,因为用力排便可导致切口裂开。
2.3.5 导尿管的护理严格执行无菌操作,每日用碘伏擦洗导尿管近端、尿道口及外阴2次,并每日更换尿袋,随时倾倒尿袋中的尿液。为预防泌尿系统的感染。应鼓励患者多饮水。
保持导尿管通畅,术后第5 d,每间隔2-3 h放尿1次,同时嘱患者做排尿动作,训练膀胱功能。保持会阴部清洁干燥,每日2次用消毒液采用会阴擦洗法擦洗消毒,禁止外阴冲洗。床单必须清洁、干燥、平整。
3、康复指导 根据患者不同情况进行个体化指导,嘱患者注意休息,逐渐增加活动量,加强营养,注意外阴卫生,保持大便通畅,防感冒咳嗽,3个月内禁盆浴、性生活,避免增加腹压的活动,要定期复查,若发现有阴道出血和异常分泌物应及时就诊,指导患者作缩肛运动,以锻炼盆底肌肉组织恢复弹性。做好家属尤其是配偶的工作,让患者在良好的家庭氛围中恢复健康。
手术治疗是妇科肿瘤治疗的重要手段。为了保证手术的顺利进行及术后尽快康复,必须做好充分的术前准备和精心的术后护理,以确保患者以最佳的身心状态经历手术全过程。
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