高血压合并糖尿病怎么办?
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ACEI较合适
北京大学人民医院高血压科主任 孙宁玲
对于同时患有糖尿病的高血压病人,一般要求血压控制在130/80毫米汞柱,比对单纯高血压患者的要求更为严格。这类病人首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),还可根据病人的具体情况使用利尿剂和钙离子拮抗剂。曾有试验表明,ACEI用来治疗患有1型、2型糖尿病的高血压病人,可增加胰岛素的敏感性。
患糖尿病肾病的高血压患者,肾小球一直处于高压力、高灌注、高滤过的血流动力学状态下,还可能出现蛋白尿。使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),可以扩张肾小动脉,帮助肾小球“减压”,还可减轻蛋白尿,保护肾脏。部分人使用ACEI会发生咽痒、干咳的症状,这类人可使用β-受体阻滞剂联合ARB类药物即可。
ACEI常识
ACEI(angiotension converting enzyme inhibitors)血管紧张素转化酶抑制剂,亦称血管紧张素转化酶抑制因子,即降压多肽。
ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂,最早应用于临床的是从蛇毒中提取的九肽-替普罗肽,近年来人们研制出了20余种ACEI类药物,目前临床应用较多的有雷米替利等。除有效降压外,ACEI还具有心肾保护作用,可降低各类心血管事件的发生,尤其适合于合并心功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者。
作用机制
血管紧张素转化酶(ACE)是肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统中的一个重要环节,该系统对血压的调节有着极其重要的意义。ACE的主要作用是将血管紧张素Ⅰ转化为具有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ;此外ACE还能够催化有促血管舒张作用的缓激肽水解。
而ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性,减少血管紧张素Ⅱ的生成,减少缓激肽的水解,导致血管舒张、血容量减少血压下降。此类药的作用与血浆肾素水平有密切关系,对血浆肾素活性高者效果更好。
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