糖尿病为什么会引发肾病?
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欧美、日本等国家的新发尿毒症中有近一半是由糖尿病肾病引起的,中国尤其是上海的发病情况也不容乐观。20年前,透析患者中几乎没有糖尿病肾病患者,但近年来,糖尿病肾病患者已经占到透析患者的16%,且他们的透析效果明显比其他疾病引起的透析患者差。
有调查发现,仅有8.7%的人知道糖尿病是导致肾脏病的重要危险因素。仅有9.4%的糖尿病患者对自己是否并发糖尿病肾病以及病变的程度有所认识。大多数出现早期肾脏病变的糖尿病患者对此毫不知晓。
糖尿病肾病起病非常隐袭,当患者出现浮肿、血压升高等明显症状时,病情往往已经进入中晚期,而晚期糖尿病肾病的治疗又较为困难。因此,早预防、早发现和早治疗就尤为重要,而要实现这“三早”,关键在于糖尿病患者要及时到肾脏病专科就诊。
糖尿病一旦发生,肾脏就可能开始受害,尤其对于成年发病的Ⅱ型糖尿病患者来说,需要立即开始评估肾脏情况并进行预防和随访,定期检测尿液中的微量白蛋白和其他微量蛋白来评估肾功能。
一旦确诊为糖尿病肾病,也不必惊慌,积极治疗可以延缓病情发展进程。糖尿病肾病需要综合治疗,主要包括以下几方面:
一是饮食控制和生活方式的改变
患者需要根据工作性质决定每日的热量摄入以及总体热量在蛋白质、碳水化合物和脂肪三者之间的分配。注意低盐饮食、戒烟戒酒、劳逸结合,肥胖者需减肥并适当运动。
二是控制血糖
糖尿病肾病患者必须控制血糖,糖化血红蛋白(HbA1c%)应小于7%。
三是控制血压
应当把血压控制在130/80mmHg以下,当伴有1克/24小时以上的蛋白尿时,血压最好需要降至125/75mmHg以下。
最后还要注意调节血脂#p#副标题#e#
如果已经发展为肾功能衰竭,有三种治疗方式可供选择:血液透析、腹膜透析和肾移植。具体怎么选择,应请专业医生根据患者的具体情况进行综合考虑,也可以在不同时段采用不同的治疗模式。
对于糖尿病的病人,只要很好地控制糖尿病,即可防止、延迟或减少糖尿病性肾病的发生。
在饮食控制的基础上,恰当地应用降糖药物,可以防止继发肾脏损害。糖尿病肾病不宜用皮质激素,它不但对蛋白尿和肾病综合征无效,而且会招致感染和使糖尿病更难于控制。
对肾病综合征水肿较严重的,可用利尿剂。有高血压的,宜用降压治疗,血管转换酶抑制剂不但对高血压,而且对蛋白尿和延缓肾功能衰竭的发生,均有好处,可常规使用。
肾衰的治疗与一般的肾衰相同。但应该指出的是,糖尿病有时会同时有原发性肾病综合征,这时,就应使用皮质激素治疗,不然,会加速肾脏的损害。
需要注意的是,糖尿病肾病发生肾衰时,对胰岛素用量需作精细调节。应监测血糖作为用药指标,而不能用尿糖作指标。
糖尿病肾病在需要透析时由于病人常有动脉硬化、冠心病、视网膜病变等,故不适宜作血透,临床应用救肾四联疗法在控制血压、减少蛋白漏出的同时,还可以有效的修复受损肾脏及残损肾功能,控制及延缓肾病终末期尿毒症的到来。
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