胆囊炎需与7种疾病相鉴别
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1.右肾绞痛
始发于右腰或腹部,可向右股内侧或外生殖器放射,伴肉眼或镜下血尿,无发热,腹软,无腹膜刺激征,右肾区叩击痛或脐旁输尿管行程压痛。腹部乎片多可显示肾、输尿管结石。
2.壶腹癌或胰头癌
伴有黄疸者密作鉴别,该病起病缓慢,黄疸呈进行性加重;可无腹痛或腹痛较轻,或仅有上腹不适,一般不作寒战高热,体检时腔软,无腹膜刺激征,肝大,常可肋及肿大胆囊;晚期有腔水或恶病质表现。ERCP或MBCP和CT检查有助于诊断。
3.急性阑尾炎
腹痛伴有发热时,要与急性阑尾炎进行鉴别。有些阑尾炎为高位阑尾炎,症状体征与急性胆囊炎非常类似,容易混淆。但是急性阑尾炎时胆囊无增大,胆囊壁正常,可资鉴别。
4.急性胰腺炎
急性胰腺炎与急性胆囊炎较难鉴别,尤其是发病初期。都可以有上腹痛及压痛,急性胆囊炎是也可有血尿淀粉酶增高。但是急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部,程度更为剧烈,淀粉酶升高更为明显。B超、CT等影像学检查如果发现胰腺弥漫性增大,周边有渗出,则多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可与急性胆囊炎共存,如果是胆总管患者发生急性腹痛,又有胆囊增大和胰腺增多,则往往提示急性胆囊炎和急性胰腺炎共存,多为结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎。
5.心绞痛、心肌梗死
如果患者出现腹痛,尤其是老年人,一定要与心绞痛、心肌梗死进行鉴别。有些心绞痛、心肌梗死常表现为上腹痛疼痛,但病人常有心绞痛病史,有濒死感、大汗、疼痛、无力、疼痛向左肩部放射等,心电图会显示Q波和损伤性ST改变,心肌酶会有异常发现。
6.胆道蛔虫病
发病突然,腹痛在剑突下呈阵发性绞痛,呕吐频繁,常有吐蛔虫史,腹痛可自行缓解。早期上腹部压痛不明显,无腹肌紧张。
7.溃疡病穿孔
病人多有胃、十二指肠溃疡史,腹痛发作突然,呈持续性,较急性胆囊炎剧烈,并很快波及整个腹部,腹肌强直,但很少有呕吐现象。因较小的十二指肠穿孔,或穿孔后很快形成一个局限的炎性病灶时,容易与急性胆囊炎混淆。
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