肛瘘内口处理方法介绍
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肛瘘内口处理是关键
1、内口底一定要彻底切除,包括肛瓣、肛窦、肛腺、部分内括约肌,及内口溃疡与周围瘢痕组织全部切除。因为内口处理的好坏,是关系到肛瘘能否彻底治愈的重要环节!
2、内口切除后,还要向上适当延长切口0.5--1.0厘米,深度与瘘道适应为宜。
3、内口如果在母痔区的话,在切除内口的时候应该结扎内痔,这样可以预防术后大出血,切记。
4、瘘道内注入美蓝等色素后,应注意肛瘘是否只有一个内口,或与临近的几个肛窦相通。
手术时凡有漏色的肛窦,应一慨全部切除,但也要注意色素液不宜注入太多,以免出现假象或感染!
还有一类病人,专家会采用另一个方法,但愿会给大家有所帮助!
因为有一部份肛瘘病人不是急性或者亚急性期的时候来就诊,也就是说他来看病的时候瘘管是完全封闭的,专家会在肛瘘外口处找到瘘管,顺瘘管将瘘管组织完全剔除,当然包括内口一起剔除,再扩大创口引流,此方法适用于外口距肛缘5厘米以内的患者。如果比较远的或者是复杂性肛瘘可以在你确定瘘管的位置下(复杂性肛瘘先打到主干瘘管)另开一个口,按上述方法剔除就行,而远端搔刮引流。
补充三点:
(1)瘘管碘油造影的准确性很差,平面片不直观,加之碘过敏等原因,目前渐趋淘汰。MRI和腔内B超是发现肛瘘走向、位置、内口所在的很好方法,较精确。
(2)手术前或手术时的肛门镜检查也很重要。通常内口部肛窦凹陷加深,充血,或有分泌物流出。结合指诊、探针检查的话意义更大。
(3)内口未必都是贯通的,封闭者较多。多种方法互参确认内口,可提高准确性。
商讨两点:
(1)专家认为肛瘘没有必要待瘘管全部形成后再作根治手术,可以在急性脓肿期或切开排脓后任何时间进行,前提是内口明确并且有把握处理好。术后并发症的出现主要与技术和对治疗原则的把握有关,与瘘管壁是否形成无关。
(2)“内口切除后,还要向上适当延长切口0.5--1.0厘米,深度与瘘道适应为宜。”其实没有必须延长这么多,那样做损伤大且容易出血。通常采用的是结扎内口处两边缘粘膜(连同两侧的肛窦)的方法。
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