慢性肺脓肿有哪些诊治方法
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本病是化脓性细菌引起的肺部化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。致病菌包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性的球菌和杆菌,常为混合感染。引起肺脓肿的常见原因有:吸入受细菌感染的分泌物、血源性感染、在支气管扩张、肺癌等病变基础上继发感染等。
(1)临床表现大多急剧起病、畏寒、发热(可达39-40℃)、大量出汗、乏力、胃口差、胸前、咳嗽,咯大量脓性痰或有少量咯血,如为厌氧菌感染,痰有明显恶臭味。慢性肺脓肿除感染症状外,可并有反复咯血、消瘦及肺性骨关节病、杵状指(趾)等。
急性肺脓肿血白细胞增多,中性粒细胞可达80%以上;慢性肺脓肿有轻度贫血。痰液涂片或培养(包括厌氧菌培养)可发现致病菌。胸部X线检查早期大片浓密浸润阴影;脓肿形成则出现厚壁圆形透亮区内有液平面;恢复后仅留少许纤维索条阴影。
(2)治疗包括:
1)一般治疗清除口腔及上呼吸道感染灶,注意休息,高热量易消化饮食,高热者适当应用退热药,呼吸困难发绀者给予吸氧。
2)抗感染早期、联合、足量使用抗生素、如青霉素800万单位加氨苄青霉素3-4克静脉滴注,每天1次;或青霉素静滴注,加用丁胺卡那霉素0.2-0.4克/天,肌内注射;厌氧菌感染应加用甲硝唑0.5克静脉滴注。
3)祛痰必嗽平8-16毫克,每天3次口服;体应引流排脓,每天2-3次,每次20分钟,但咯血时禁用;导管或纤镜负压吸引和冲洗。
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