治愈尿毒症的可能性有多少?
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患者因夜尿增多半年余,恶心,呕吐一月,小便减少2周收入院,既往无肾炎、高血压、糖尿病病史。入院时查体,颜面及下肢轻度浮肿,血压160/99mmHg,实验室检查:尿蛋白+,血红蛋白111g/L,肾功:血清肌酐947.3ummol/L,尿素氮35.6mmol/L,血清钾5.98mmol/L,二氧化碳结合力12mmol/L,肾脏B超及CT检查提示右肾发育不良,左肾代偿性肥厚。入院诊断:先天性独肾,慢性肾功能衰竭,尿毒症期。先予保守治疗,但病情仍进行性加重,尿量减少到100~200ml/24小时,行腹膜透析治疗,一周后病情稳定,尿量增多至1500~2000ml/24小时,患者随后出院转入家庭腹膜透析治疗。两月后复查,肾功能完全恢复正常:血清肌酐90.3ummol/L,尿素氮5.01mmol/L,予停止腹膜透析治疗。一月后复查,肾功能仍在正常范围内,认为患者已恢复肾功能,予拔管并彻底停止透析治疗。
理论上,肾脏病一旦发展至终末期肾衰竭阶段,已经不可能通过任何手段得到恢复,但文献从未中断过关于尿毒症恢复肾功能的报道。综合文献报道发现,尿毒症肾功能的恢复率大约在0.3%~3%间,也有个别恢复率非常高的报道。通过对这些文献报道的病例进行分析,发现可能导致尿毒症患者恢复肾功能的因素有以下几点:
1.某些肾脏病本身存在恢复肾功能的可能性,其中,高血压肾病所导致的尿毒症可能是最容易恢复肾功能的。南非约翰内斯堡的艾维·卡特等医生发表过一份研究报告,在高血压肾病导致的尿毒症并行腹膜透析的患者中,有75%的患者恢复了肾功能(,L,PeritDiaInt,6,2001),这可能是迄今为止报道恢复率最高的研究。但需要注意的是,在南非,高血压是一个非常常见的导致肾功能衰竭的病因,这点与世界其他地区不同。SekkarieMA等报道(SekkarieMA,AmJKidneyDis1:61-65,1990.),7404名尿毒症患者中,有211名患者恢复了肾功能,占2.8%,其中原发性快速进展型肾小球肾炎、系统性红斑狼疮和继发性肾小球肾炎包括小血管疾病,恢复率分别是平均水平的3.3、3.0和2.9倍。恢复率比较高的肾病有:原发性快速进展型肾小球肾炎,恢复率9.2%;系统性红斑狼疮、血管炎及其他系统性疾病引起的肾小球肾炎,恢复率8.3%;多发性骨髓瘤肾病,恢复率7.1%;其他类型的肾病,恢复率5.1%。
2.一些被诊断为终末期肾衰竭的患者,实质上是在慢性肾病基础上所发生的急性肾衰竭,这些患者恢复肾功能的可能性非常大。AgraharkarM等报道8位诊断为终末期肾衰竭的患者,并经病理证实原发病为肾小球疾病,在进行血透治疗的过程中恢复肾功能,这些患者都有一个共同的、显著的特征,就是在透析过程中,尿量都明显增多,肾功能也随之好转,这说明这些患者其实是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰。我们所报道的患者同样也有在透析过程中尿量明显增多的过程,所以,这名患者虽然在入院时诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症期,但实质上是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰,并不是真正意义的终末期肾衰竭。
3.适宜的治疗方式很重要。许多文献报道腹膜透析患者的肾功能恢复率要比血液透析高,在GoldsteinA等的研究中,腹膜透析的恢复率为2.4%;而血液透析的恢复率为1.6%,两者有显著差异性。而法国JacquesRottembourg等的研究也认为腹膜透析患者的恢复率要明显比血液透析高。有研究者观察到,用血液透析对急性肾衰竭进行治疗的过程中,血液透析本身对肾脏造成“新的打击”而使病程延长。由于血液透析患者的残存肾功能因快速耗竭,往往很快进入无尿。由于腹膜透析使患者具有一定的残存肾功能,并能分泌一定量的促红细胞生成素,这使腹透患者的贫血程度要比血透患者轻,这些患者的肾脏能得到更多的血氧供应。当其他致病因素得到纠正后,肾脏更容易恢复肾功能。
尿毒症的恢复需要多方的努力单靠医方或患者自身是不可想象的。#p#副标题#e#
尿毒症的食疗方法
1.麦淀粉饼(民间方)
主治:尿毒症。
配方:麦淀粉150克。
用法:将麦淀粉加水调糊,文火煎烙成薄饼,每日早晚作点心食用。
2.红枣羊骨糯米粥(民间方)
主治:尿毒症。
配方:红枣5枚,羊胫骨1至2根,糯米150克。
用法:将羊胫骨剁碎,加红枣(去核)、糯米及水两碗半煮粥,调味食之,分2至3次食完。
3.猪肝菠菜汤(民间方)
主治:尿毒症。
配方:猪肝50克,菠菜150克。
用法:将猪肝洗净切片,加入菠菜、适量水和调味,煮汤食用。
4.鸡蛋土豆羹(民间方)
主治:尿毒症。
配方:鸡蛋2只,土豆500克。
用法:将土豆洗净去皮切丝,加水适量煮,待熟烂时打入鸡蛋,稍煮片刻即成,每日分6至8次服食。
5.鲤鱼冬瓜汤(中医验方)
主治:尿毒症。
配方:鲤鱼一尾(约500克),冬瓜500克。
用法:取活鲤鱼开膛去鳞洗净,冬瓜去皮切块,加水煮汤,喝汤并吃鱼肉,每周2次。
6.绿豆西瓜皮汤(民间方)
主治:尿毒症。
配方:绿豆100克,西瓜皮适量。
用法:将绿豆洗净,加水1500毫升煮汤,至汤色碧绿纯清后,去绿豆,然后再将洗净切块的西瓜皮放入再煮,煮沸后即离火,待温热时饮汤。
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