新生兒肺炎的治療
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新生兒肺炎的症狀
新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現上不完全一樣,多不典型,少數有咳嗽,體温可不升高。主要症狀是口周發紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時就是“感冒”症狀,如鼻塞、嗆奶。但是仔細觀察,就會發現孩子的呼吸很快(大於45次/分,正常情況下是40~44次/分),甚至可能伴有三凹徵(吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹徵)等呼吸困難的表現。家長可自行在寶寶安靜時,給寶寶數呼吸次數,數1分鐘;不要在剛餵過奶、剛洗過澡、剛排過便以及哭吵時數呼吸。
新生兒肺炎的N種病因
新生兒大腦皮質對呼吸中樞的調節功能差,吞嚥動作不協調,羊水、胎糞、乳汁等易吸入肺內。有嚴重消化道畸形的患兒,如先天性食管閉鎖、嚴重兔脣裂齶等更易發生誤吸。
新生兒氣管短、管腔內較乾燥,其纖毛清除細菌、塵埃的能力差,細菌易下行進入肺部。
新生兒肺組織的分化不夠完善,肺泡數量少,肺血管相對地豐富,易充血,發生炎症。
新生兒免疫功能低下易受病原體的侵犯,如果母親產前患感染性疾病,病原體可通過胎盤引起胎兒感染,其症狀常在產後24小時以內出現。
因滯產、胎膜早破、多次陰道檢查等而致的產時感染,常使胎兒發生窘迫,以致吸入污染的羊水或陰道分泌物而引起新生兒肺炎。
也可由出生後保暖不當、或曾與患呼吸道感染者接觸,先發生上呼吸道感染然後向下蔓延而成為肺炎。此外,也可是敗血症的一部分表現。
新生兒肺炎可能引起的併發症
新生兒肺炎只要及時發現和有效的治療,病兒可很快康復,但重症易出現下列併發症,如不及時治療,預後不良:
①心力衰竭:發病時小兒躁動不安,呼吸困難和發紺、心率加快、180次/分,呼吸急促,》60次/分,肝臟增大,下肢浮腫等,應立即採取措施,控制其發展,利用強心劑,利尿劑等治療。
②呼吸衰竭:小兒煩躁不安,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快,重時減慢,有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢,並可出現昏迷和抽搐。
③膿氣胸:金黃色葡萄球菌肺炎時,易發生膿氣胸。此時,高熱持續不退或體温下降後又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能幹卧,一側胸廓飽滿。
④缺氧性腦病:肺炎呼吸困難缺氧重時,小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安,繼之昏迷驚厥。腦病發病較急,來勢兇猛,病情險惡,往往與多種併發症交錯出現,相互影響,使病情變得更為複雜,病死率高。
⑤中毒性休克,體温驟升達40~41℃或驟降,寒戰、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變,血壓下降或測不出,同時出現多臟器功能改變,症狀兇險。
⑥中毒性腸麻痺:表現為高度腹脹、嘔吐、便祕和肛管不排氣(不放屁)。腹脹壓迫心臟和肺臟,使呼吸困難更嚴重。此時,麪包蒼白髮灰,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物,x線檢查發現腸管擴張,壁變薄膈肌上升,腸腔內出現氣液平面。 此外,小兒肺炎還可以併發肺不張,肺氣腫,肺大泡,支氣管擴張症等,所以説新生兒肺炎既為一常見病,又為一危症,故家長不可不注意預防和護理。
新生兒肺炎的治療方法
(一)新生兒肺炎一般護理及支持療法:
1、室温應保持在20℃左右為宜,相對濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變幹,不易咳出。防止交叉感染。
2、注意營養及水份供應;應儘量母乳餵養,若人工餵養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度,如有腹瀉者給予脱脂奶,對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食,恢復期病兒應給營養豐富,高熱量食物。對危重病兒不能進食者,給靜脈輸液補充熱量和水份。
3、保持呼吸道通暢:應及時清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能,增加肺泡通氣量,糾正缺氧,減輕CO2瀦留。痰多稀薄者,可以反覆翻身拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超聲霧化吸入。
(二)治療新生兒肺炎的抗感染藥物的應用:
1、抗生素的選擇。
(1)肺部革蘭氏陽性球菌感染:肺炎鏈球菌肺炎,青黴素仍為首選。對青黴素過敏者改滴紅黴素。
(2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染,一般可用氨苄青黴素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。
(3)支原體肺炎:多采用紅黴素,療程2周為宜。
(4)對於細菌不明確的肺炎,應根據病情選擇廣譜抗生素,聯合用藥(其中一種應偏重於革蘭氏陰性菌藥物)。
2、抗病毒藥物的應用。 干擾素,三氮唑核苷。
(三)氧氣療法。
(四)對症治療:
1、退熱與鎮靜。
2、祛痰止咳平喘。
(五)重要臟器損害的處理。
新生兒肺炎的預防方法
預防新生兒肺炎的方法:
1、首先應先治療孕婦的感染性疾病
2、臨產時嚴密消毒,避免接生時污染
3、儘可能在新生兒第一次呼吸前吸淨口鼻腔分泌物
4、孩子出院回家後,應儘量謝絕客人,尤其是患有呼吸道感染者,要避免進入寶寶房內
5、產婦如患有呼吸道感染,必須戴口罩接近孩子
6、每天將寶寶的房間通風1~2次,以保持室內空氣新鮮
7、避免孩子受涼,冬天洗澡時室温應升到26℃~28℃,水温38℃~40℃,以大人胳膊肘試水温為宜,洗完後用預先準備好的乾燥的大毛巾毯包起來輕輕擦乾
新生兒肺炎怎麼辦
新生兒肺炎有輕有重,寶寶得了輕度肺炎不一定要住院治療,可以在家裏吃藥打針。高熱不退、呼吸困難明顯,精神不好,就要應住院治療。由於引起肺炎的病原菌不同,在治療和用藥上也會有所不同。細菌性肺炎應用抗生素,而病毒性肺炎抗生素則起不了作用,可服用中藥。新生寶寶因為身體敏感,所以涉及到用藥問題,需要徵詢醫生意見,不能盲目用藥。
1、要密切觀察寶寶的體温變化、精神狀態、呼吸情況。要注意經常變換寶寶的體位,取頭高側卧位,保持呼吸道通暢,以利分泌物的排出。
2、室內空氣要新鮮,太悶太熱對肺炎寶寶來説非常不利,會使咳嗽加重,痰液變稠,呼吸更為困難。新生兒室內温度應在20℃—24℃為宜,相對濕度維持在60%,並保持室內空氣流通,但要避免對流,以防受涼。
3、新生兒得了肺炎往往不願吃奶,應注意補充足夠的液體和熱量,除注意餵奶外,可輸葡萄糖液。如果餵奶的時候,寶寶口鼻周圍出現青紫、嗆咳,要立即停止,並給他吸氧。病情穩定後,餵奶也應少量多次。
4、寶寶因為發熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多,要多喂水,這樣也可以使咽喉部濕潤,使稠痰變稀,呼吸道通暢。必要時可以到醫院做痰液霧化。
5、由於吃奶時可以加重喘,所以不要用奶瓶餵奶,應改用小勺喂。
6、要注意寶寶鼻腔內有無干痂,如有可用棉籤蘸水後輕輕取出,以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。
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