抗病毒治療半年,HBV DNA未轉陰怎麼辦?
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乙肝抗病毒治療藥物是指在治療乙肝患者疾病的過程中,需要通過的藥物製劑來抑制病毒複製,並最終清除乙肝病毒,控制病情進展的一類藥物的統稱,目前抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法。
抗病毒治療半年(24周)時,HBV DNA是否轉陰是判斷藥物療效的關鍵時間點。
此時如果HBV DNA轉陰説明療效非常理想,可以繼續單藥治療,遠期療效好。 HBV DNA未轉陰,則表示抗病毒效果不理想,遠期可能發生耐藥,此時應該及時加藥以期取得最佳治療效果。
比如最初服用拉米夫定的患者,治療半年時,如果發現HBV DNA水平在103次方以上,此時可以加用阿德福韋酯,不僅療效好,而且將來耐藥率更低。新出版的《慢性乙型肝炎防治指南》強調:發現療效不佳時,應儘量避免換藥的做法,因為這樣會增加耐藥的發生。
多項研究發現,如果發現拉米夫定耐藥而換用兩片恩替卡韋治療,第四年後,恩替卡韋的耐藥率會高達49%。
由此可見,加藥是應對療效不佳的最好選擇,換藥只會增加耐藥的風險。
阿德福韋酯與拉米夫定,替比夫定、恩替卡韋都不會發生交叉耐藥,所以,使用拉米夫定,替比夫定、恩替卡韋單藥治療的患者療效不佳時,都可以加用阿德福韋酯進行聯合治療。
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