如何區分皮膚癌的惡性程度
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楊先生46歲那年夏天,因為“足癬”到醫院皮膚科就診,接診醫生在檢查中發現,他的左足跖部(足面接近腳趾部)有一約指甲蓋大小的黑色斑,且表面顏色不均勻,這引起了醫生的高度重視。醫生要求他做皮膚病理切片檢查以確診,楊先生卻不以為意地説:“我這顆痣自幼就有,只是近來增大了不少。人家朱元璋‘腳踏七星’意味着統治天下,我雖然只有一星,也是‘福星’呀!”後來,在醫生的強烈要求下才勉強做了病理切片,結果確診為惡性黑色素瘤。楊先生還不相信,又去了北京、上海的醫院求診。一年半後,他因腫瘤轉移而死亡。
惡性黑色素瘤,雖然稱為“瘤”,卻是一種惡性皮膚癌,好發於30歲以上的成人和老年人,青年發病者少,兒童罕見。起源於黑色素細胞者,多發生於老年人,生長緩慢,惡性程度相對較低;起源於痣細胞者,多見於如楊先生這樣的中年人,惡性程度高,生長迅速,早期易轉移至其他重要器官,對生命造成嚴重威脅。人們往往片面地誤解黑色素瘤只是痣細胞惡變所致,事實並非如此。雖然,發生於軀幹或四肢的黑色素瘤中35%~50%與原先的痣有關,但實際上許多並不是痣細胞惡變而來的。惡性黑色素瘤的發生還與反覆的短波紫外線照射密切相關,近年來國內外惡性黑色素瘤的發病率都有增高趨勢。有研究認為,這與大氣臭氧層遭到破壞、紫外線對皮膚損害增加有關。此外,黑色素瘤的發生還與種族遺傳因素有關,患者家族成員易患本病;皮膚損傷和刺激也是誘發因素之一,本病常發生於容易受摩擦的部位。
治療惡性黑色素瘤,目前有效的方法就是早期及時的手術切除,已有轉移的晚期患者可採用化療,但療效不佳。因此,惡性黑色素瘤的早期發現對治療和預後均有重要意義。那麼,如何早期發現惡性黑色素瘤呢?若見到中老年人面部等暴露部位,或掌、跖等易受到日光或摩擦的刺激部位,原有的色素痣或新出現的色素斑點等,表現出形狀不對稱、邊緣呈不規則扇形,或有角狀切跡,表面顏色不均勻而呈褐、黑、灰和白色互相混雜,直徑明顯增大並超過1釐米者,應到醫院就診,必要時進行病理組織檢查,以明確診斷。
老王是位五十開外的民營企業家,大半年來,左眼內眥上出現淡紅色斑塊,時不時有糜爛結痂,起初他並不在意,認為沒什麼大礙,只是聽説一位遠房親戚患皮膚癌(惡性黑色素瘤)死亡,才促使他急忙去醫院就診,經病理檢查,診斷為基底細胞癌。儘管老王術後恢復良好,但他一直恐懼會很快步那位親戚的後塵。
基底細胞癌又稱基底細胞上皮瘤,是臨牀上最常見的皮膚低度惡性腫瘤。雖然是“癌”,但其生長緩慢,除個別病例外,一般不發生轉移,可在十幾年內處於較穩定狀態。在治療上,除徹底的手術切除外,還可以根據瘤體大小、部位等,選擇激光、放射線治療和化療等,其預後大都是好的。
除基底細胞癌、惡性黑色素瘤外,常見的皮膚惡性腫瘤還有鱗狀細胞癌、乳房或乳房外濕疹樣癌、蕈樣肉芽腫等。這些皮膚癌惡性程度差別甚大,如鱗狀細胞癌易於轉移,但五年治癒率可達90%;而蕈狀肉芽腫是原發於皮膚的低度惡性的T淋巴細胞瘤,病程很長,可達數年甚至二三十年,時輕時重,或緩解與加重交替。
雖然皮膚癌惡性程度差別很大,但不管哪一種,畢竟都是惡性腫瘤,早期發現和及早治療有很重要的意義。皮膚是人體最大的器官,每個人身上都或多或少地有些大大小小的痣或結節,那麼,是不是所有的痣或結節都需要除之而後快,以避免惡化呢?答案當然是否定的。其實,皮膚腫瘤除惡性外,大多數是良性的,各種色素痣、血管瘤、脂肪瘤、皮脂腺痣、粉瘤、汗管瘤、疤痕疙瘩和皮膚纖維瘤等,都是皮膚的良性腫瘤,不需要因擔心其惡變而除之。如果色素痣是先天性的,且發生在掌跖、腰圍、腋窩等易摩擦部位時,就應考慮手術切除。後天性色素痣若出現下列體徵:①體積突然增大;②顏色變黑;③表面出現糜爛、出血、潰瘍、腫脹;④自覺疼痛或瘙癢;⑤周圍出現衞星病灶等,就應儘早就醫,手術切除並進行病理組織檢查,明確是否惡變。
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