導致婦科腫瘤的幾大因素
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個體因素
精神因素、精神創傷、心理失衡、緊張、抑鬱、暴躁等,可降低機體免疫力,使胸腺、淋巴結功能下降,能強化致癌因素,使本來被抑制的癌細胞活躍增殖。
年齡:良性腫瘤一般30歲為高峯、惡性腫瘤以50歲為高峯。
解剖、組織、胚胎因素、卵巢、子宮以良性腫瘤居多,而輸卵管腫瘤則多為惡性。
月經及內源性性激素:雌激素致癌主要在雌酮。
孕產及哺乳:42%的子宮肌瘤患者、24%—69%的子宮內膜患者有不孕史。
肥胖:脂肪可儲存雌激素,減緩其代謝,過量的脂肪可能變為雌酮和甲基膽蒽。體重超標15%,患子宮內膜癌危險性較常人增高3倍。
機體各種功能:機體有免疫、抗腫瘤的能力。通過基因調控可以促癌細胞凋亡,還可有旁觀者效應。
血型:在卵巢癌患者中,O型血佔40%,A型血佔44%。
其他疾病:如宮頸炎患者宮頸癌發病率較正常人高10—20倍。
感染因素
人類乳頭狀瘤病毒(HPV):目前已發現有百餘種亞型,其中35種可引起生殖道感染。在宮頸癌中HPV檢出率可達99.8%;在外陰癌,卵巢癌中檢出率也高。
單純皰疹病毒—2:在子宮頸癌患者中HSV—2抗體陽性者為83%,在宮頸炎中52%陽性,在正常宮頸中僅有30%陽性。
其他病毒:人免疫缺陷病毒、人鉅細胞病毒、風疹病毒、EB病毒等,均可致癌。
其他感染:如黃麴黴毒素衍生物可致卵巢癌。
生活因素
飲食及營養素:女性腫瘤中,60%與飲食營養有關。如脂肪攝入過多使卵巢癌增多50%;喝咖啡40年以上使卵巢癌增加3.4倍等。
煙酒:實驗表明:設不吸煙者患子宮頸鱗癌的RR為1.00,則日吸煙10—29支者的RR為1.82,日吸≥30支的RR為2.56,P<0.001。被動吸煙者,之RR近似。
性行為、性傳播疾病和男方因素:江西普查結果:≤19歲結婚,其葡萄胎患病率為514/10萬,≥30歲結婚為89/10萬。北京(1979)普查:<20歲結婚,其子宮頸癌患病率為159/10萬,21—25歲結婚,此率為41/10萬,結婚年齡≥26歲,此率則下降至22/10萬。
節育措施:口服避孕藥有保護卵巢不長癌的作用。
文體活動:缺乏文體活動易患子宮內膜癌(Littman,2001)。
衞生學與醫學因素
衞生工作政策:國家政策對民生的關注,可明顯減低癌症的患病率。如大力開展疾病普查普治等項工作。
診治問題:早發現,早治療。術後化療、放療“治療不足”是癌瘤復發的主要原因。
外源性女性激素:單純雌激素代替療法使子宮內膜癌發生率RR增至4.1。50歲以上婦女單用雌激素5年,其子宮內膜癌發生率為1%,而使用10年或以上,此率升至36%。
人文社會因素
年代:近年外陰原位癌增多了,但浸潤癌無甚改變。子宮頸癌和子宮內膜癌的比例發生了扭轉。卵巢癌患病率近40年增加了3倍。近10年,卵巢癌患病率增加了30%,病死率增加了18%(高永良,2001)。
城鄉差別:卵巢癌在大城市患病率是15.3/10萬;中等城市為12.6/10萬。子宮頸癌患病率也是大城市高,小城鎮低,但農村的病死率卻是大城市的3倍。
地區差異:卵巢癌患病率以北歐最高(15.1/10萬),中美洲最低(1.9/10萬),南非州、東亞也低。中國大陸葡萄胎髮病率為80/10萬妊娠,此率比歐美約高2倍。
經濟收入及文化程度:經濟、文化、衞生水平低的農業人口,其子宮頸癌發病率較市區同齡女性高十幾倍及數十倍。
環境因素
地理因素:葡萄胎髮病是山區低、沿海高。子宮頸癌的發病則是山區高於平原。
理化性因素:一般認為癌腫的發生有80%—90%是直接或間接與環境有關,而環境因素中的80%是化學性的。如亞硝胺、煤焦油、烷化劑等。
遺傳因素
一般認為遺傳因素只佔婦科惡性腫瘤發病原因的10%。在卵巢癌的病因中,與遺傳因素有關的只佔2.5%—7%(王希芝,2001)。據報道:卵巢癌有5%—8%屬於遺傳易感者,其中70%為遺傳性卵巢癌乳腺癌綜合徵(高永良,2001)。子宮肌瘤也可能有遺傳因素,其染色體異常發現率為30%。有家族史者的患病率是一般人的2.2倍。美國黑人的子宮肌瘤發生率高於白人3.4倍。
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