嬰幼兒感染乙肝的症狀
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嬰幼兒感染乙肝易成為攜帶者
急性肝炎絕大多數為甲型肝炎,多能夠自限獲得痊癒。但是,慢性肝炎基本上都是乙型肝炎,這是因為嬰幼兒時期感染乙肝極易慢性化,到兒童期感染乙肝病毒已近峯值,且自幼感染乙肝病毒,往往病毒容易根深蒂固,難以徹底清除;而青少年感染乙肝病毒慢性化的可能逐漸減小,成人期感染後基本都不會慢性化,因此乙肝病毒對於小兒威脅巨大,必須百倍警惕。
小兒肝臟比成人相對較大,血供豐富,肝細胞再生能力強,但免疫系統不成熟免疫應答不健全、細胞因子產生不全、細胞毒活性低下等,對入侵的肝炎病毒容易產生免疫耐受。因此,嬰幼兒感染乙肝病毒後容易成為慢性攜帶者。據報道,通過母嬰垂直傳播感染乙肝病毒的嬰兒有約40~90%可成為乙肝病毒長期攜帶者;3歲以前水平傳播而成為帶毒者則佔20~30%。這些乙肝病毒攜帶者重疊感染染丁肝病毒感的機會較多,並使肝病加重,隨着年齡的增長,有可能向肝硬變、肝癌轉化。
小兒乙肝多在偶然查體時發現,如入托、上學、普查等。患兒一般沒有症狀,化驗乙肝病毒多為“大三陽”,肝功多正常或轉氨酶輕度升高。
小兒乙肝有如下臨牀特點:
1、小兒肝臟相對較大,一旦得了乙肝,肝臟發炎,肝腫大顯著。
2、肝細胞再生能力強,病毒被清除後較易易恢復。
3、免疫系統發育不全,乙肝炎症表現一般較輕,但是容易慢性化。
4、肝臟結締發育不全組織,得了乙肝後,較少發生肝硬化。
5、蛋白合成活躍而易受損,易患低蛋白血癥、凝血酶原降低。
6、肝臟解毒功能差,醛固酮水平高,容易出現浮腫。
7、急性乙肝多伴有發熱、嘔吐,無黃疸或輕微黃疸,可以出現肝掌、蜘蛛痣、顏面部毛細血管擴張(這些表現如果出在成人身上,往往是慢性肝炎的標誌)。
8、小兒感染乙肝後,多呈免疫耐受狀態,病情平穩,沒有明顯不適,慢性攜帶病毒,肝組織學正常或輕微的反應性炎症,活動性肝炎少見,暴發性肝炎罕見。
9、一些乙肝患兒,可以合併乙肝病毒相關性腎炎,以及紫癜腎,治療後病情多可緩解。
10、小兒乙肝攜帶的病毒多為原始的完整的病毒顆粒,一般都表現為“大三陽”。
11、乙肝患兒病程較長,機體免疫及抑制狀況差,體制弱,容易感冒,生長髮育受影響。
兒童乙肝治療與成人有區別
青少年或者兒童乙肝和成人相比,應該説在共性的同時有很大的區別和差別。
第一,兒童本身感染得越早,慢性化程度越高,形成免疫耐受和機體對病毒清除能力的減低越突出,所以治療的難度越大。兒童感染了乙肝,早期感染乙肝,治療不敏感,並且愈後比成人更差,更需要治療。
第二,對治療的反應相對不如成年人好,傳統觀念認為成人不好治,兒童的肝病應該好治。但是乙肝在兒童方面的治療比成人難度大。過去國外的醫療雜誌認為有幾個難:亞洲人比歐美人難,男人比女人難,兒童比成人難,母嬰垂直傳播的比成人水平傳播的治療難,甚至是無效。雖然近年來抗病毒治療有了飛速的進展,但治療還是有一定的難度。
小兒乙肝的治療原則如下:
休息和營養是治療兒童乙肝的關鍵。小兒好動,不知疲倦,一定要用講故事、聽廣播、看電視、做氣功、午睡等方法安排好小兒休息與活動。用易消化吸收、富於營養和色香味、小兒愛吃的半流食提高小兒食慾。當食慾恢復時要控制進食過多,以免傷及脾胃,影響肝臟康復。
小兒乙肝的藥物治療原則上和成人一樣,據國外報道,使用α類干擾素治療小兒乙肝,100萬國際單位,每週3次,連續肌肉注射12個月,大約有46%的患兒乙肝病毒e抗原陰轉(“大三陽”轉為“小三陽”),但是我國乙肝患者多來源於母嬰或父嬰垂直傳播,對乙肝病毒有很高的免疫耐性,干擾素治療的效應較低,一般主張聯合免疫增強劑(如抗乙肝轉移因子、乙肝免疫核糖核酸、胸腺素等等)使用,也可以採取中西醫結合治療,中藥主張使用安全有效的中藥製劑,如苦蔘素、複方益肝靈、肝得寧等等,不主張長期使用過多的湯劑,以免傷害患兒腸胃,以及加重肝臟負擔。
杜絕小兒乙肝 接種疫苗是關鍵
杜絕小兒乙肝的最佳途徑,就是嚴格按照乙肝的計劃免疫程序,對於出生24小時以內的新生兒一個也不落地進行乙肝疫苗接種,尤其是夫妻雙方有一方為乙肝患者或攜帶者的,需要特別注意。做好預防工作,確保孩子脱離乙肝病毒的糾纏和襲擾。
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