脱肛——炎炎夏天的煩惱
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目前認為引起直腸脱垂的因素有:
①解剖因素。由於骶尾彎曲度較正常淺,當腹內壓增高時,直腸沒有骶骨的支持而脱出;另外,部分病人的乙狀結腸或直腸宂長也是解剖上的易發因素。#p#分頁標題#e#
②腹壓增加。經常便祕、腹瀉、咳嗽、多次分娩等均可增加腹壓,推動直腸外脱。
③盆底組織薄弱。老年人肌肉鬆弛、多次分娩或會陰撕裂、小兒盆底發育不全等因素均可導致。發病時多是先出現局部的結直腸套疊,最後將套疊腸壁脱至肛管或脱出肛門。
如果脱出組織較少,在2~3釐米左右,脱出組織多為腸黏膜,醫學上稱之為部分脱垂,多見於初發者;如果發生直腸脱垂未予以及時治療,脱出組織逐漸增多,長度超過10釐米,呈錐形,脱垂部多為兩層腸壁組成,即為完全(全層)脱垂。這是常見的兩種直腸脱垂的類型。也有首次發病即發生完全脱垂的。
關於直腸脱垂的治療,主要包括非手術治療和手術治療兩種。非手術治療的對象主要是患病兒童,對於首次脱出的直腸須立即予以手法復位,並行直腸指診,將脱出的腸管推至括約肌上方,用膠布固定兩臀部,暫時關閉肛門,同時治療便祕、腹瀉等原發病,幫助患兒養成良好的排便習慣,儘量避免患兒持續咳嗽或啼哭引起的腹壓增高。隨着患兒的成長髮育,盆底逐漸加固,本病即自然痊癒。如果患病時間較久,採用上述方法無效,可採用注射療法,經肛門鏡在直視下向直腸黏膜下或直腸周圍注射硬化劑,使黏膜與肌層粘連或直腸與周圍粘連固定,從而不再脱垂。
成人的直腸脱垂如果只是輕度或不完全脱垂,也可採用注射硬化劑的方法。對於完全型的直腸脱垂,目前則主張採用手術治療,主要有以下幾種手術方案:切除脱垂的多餘腸段,縮小肛門,加強、重建和盆底成形;經腹部對脱垂腸段進行懸吊和固定,閉合、抬高直腸前壁凹陷;修補會陰滑疝等。具體採用何種手術方案,須由手術醫生根據具體病情的需要而定。如本文作者的父親,採用注射硬化劑的方法可以解決問題,就沒必要進行手術了。
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