兒童腎穿刺安全性
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腎穿刺活檢安全、準確
腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法,是腎臟疾病病理診斷的唯一方法。
目前主要有兩種方法,一是開放穿刺腎活組織檢查法:一是經皮膚穿刺腎活體組織檢查法;後一種方法為國內外普遍採用的方法,即應用腎穿刺針刺入人體的腎組織,取出少量腎組織,進行病理學分析。
腎穿刺活檢在國內外早已被普遍採用,它是診斷瀰漫性腎臟疾病的重要方法,對腎臟疾病的診斷、指導治療和估計預後具有重要價值。雖然腎穿刺是一種創傷性檢查,但對腎臟損傷很小,正常人體有200多萬個腎小球,而每次腎活檢只取20個左右腎小球進行病理分析。而且腎臟具有良好的貯備和修復能力,一般只有40%的腎單位在進行工作。所以患者或家長應當排除顧慮。
另外,腎穿刺一般在靜脈腎臟造影X線屏直視下,或者B超導向定位下進行,所以比較安全、準確。
腎穿刺可幫助明確診斷
有些家長會質疑,為何一定要穿刺,作用何在?具體地説,腎穿刺活檢的作用有以下幾方面:首先是幫助明確診斷。腎臟疾病,尤其是腎小球疾病診斷較複雜,同一臨牀表現可來自不同病理類型,同一病理類型又可呈多種臨牀表現,相互間缺乏固定規律。能進行正確的病理診斷非常有意義。其次是用來幫助制定治療方案。如臨牀上的原發性腎病綜合徵,其病理上可有多種類型、不同病理改變的腎炎,在治療效果及疾病轉歸上均不相同。如不進行腎穿刺檢查,也就不可能有針對性地擬定出合理的治療方案。
另外,腎穿刺檢查可直觀地發現腎小球變化情況,提示預後,指導正確的生活方式。#p#副標題#e#
腎臟畸形、腎腫瘤等不宜腎穿刺
腎穿刺活檢也有禁忌症。凡有腎臟畸形(先天性多囊腎、孤立腎、對側腎發育不良、腎動脈狹窄等)、腎腫瘤、腎囊腫、腎內感染(含腎結核或腎周圍膿腫)、出血性疾病、惡性高血壓、尿毒症、抗凝治療期間、大量腹水等情況下,均不宜進行腎穿刺。
許多家長擔心因為穿刺引發併發症。腎穿刺活檢最常見的併發症為血尿:鏡下血尿幾乎每例皆有,一般常在1~2日內自行消失。肉眼血尿發生率2%~12%,約持續1~3日即可轉為鏡下血尿,不需特殊處理,僅延長卧牀即可。其他較為少見的併發症有:腎周圍血腫、感染、動靜脈瘻等。但隨着穿刺針及穿刺方法的不斷改進,穿刺成功率及安全性大大提高,併發症也逐漸減少。
總之,只要掌握好適應證,認真做好術前準備,定位準確,操作熟練,兒童腎穿刺活檢還是安全可靠的。
哪些患兒要做腎穿刺
一般醫生會在嚴格掌握和了解病情之後,根據適應證和禁忌證的要求來決定的。主要適應證有:
1.慮為遺傳性腎炎。
2.明原因而持續的蛋白尿。
3.移植術後等。這些均為腎活檢指徵。
3.明原因的血尿,排除為非腎小球源性血尿。
4.功能不全者,尤其急性起病,疑為急進性腎炎時,應及早進行腎穿刺活檢。
5.慮為瀰漫性病變,如各型腎小球腎炎、腎病綜合徵、全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等引起的腎臟損害。#p#副標題#e#
腎穿刺可能出現的部分併發症
(1)血尿:鏡下血尿發生率幾乎為100%,常於術後1-5天消失,無需處理。當腎穿刺針穿入腎盞或腎盂後,可以出現肉眼血尿,大多於1-3天消失。出現肉眼血尿伴血塊時,一般在靜滴VitK1或垂體後葉素後可以得到緩解,注意此時不要使用止血藥,以免出現尿路梗阻造成嚴重後果。鼓勵患者多飲水,保證尿路通暢,對腎功能不全的患者應避免果度飲水造成心衰,同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴重時,應輸血或輸液,監測血壓和血紅蛋白。若經過搶救仍不能維持血壓者,應考慮行選擇性腎動脈造影,以明確出血部位,並決定用動脈栓塞治療,或採取外科手術。
(2)腎周血腫:腎周血腫的發生率約60-90%,一般較小,無臨牀症狀,多在1-2周內吸收。較大血腫少見,多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成,多在穿刺當天發生,表現為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側稍膨隆,穿刺側腹部壓痛、反跳痛,嚴重時血壓下降、紅細胞壓積下降,行B超或X線檢查可進一步證實,一般採取保守治療,若出血不止,可手術治療。
(3)腰痛:發生率約17-60%,多於一週內消失。
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