乙肝是如何發生的?
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乙肝專家細説病情的發展過程:第一階段,無症狀表面抗原陽性接攜帶狀態。第二階段,慢性輕度肝炎(過去稱為慢性遷延性肝炎)。第三階段,慢性中度和重度肝炎(過去稱為慢性活動性肝炎)。第四階段,慢性重型(過去稱為慢性重症)。第五階段,肝硬化。第六階段,肝癌。
這六個階段是慢性乙肝的自然發展過程,但又極少有人不折不扣沿其過程發展,絕大多數的患者可長期穩定於第一階段,而只有少數慢性乙肝患者會發展到第五、第六階段,這六個階段的患者人數呈現出一個金字塔型分佈,那麼,患者本人怎樣才知道自己的病情在向不好的方面轉化呢?
1、是否已經由無症狀表面抗原陽性攜帶者發展為慢性輕度肝炎(遷延性的慢性肝炎)?
絕大多數的(50%~80%)乙肝患者是以無症狀表面抗原陽性攜帶者的形式存在,可正常生活、學習和工作,一般來説,他們不屬於先行發病的患者,無須治療。每年定期複查肝功,若正常,可繼續工作;若不正常,有乏力、肝區不適、食慾不振、尿黃等症狀,化驗發現谷丙轉氨酶(ALT)輕度異常,此時可認為已由病毒攜帶狀態發展為輕度的慢性肝炎,應在正規醫生的指導下用藥治療。
2、是否已經由慢性肝炎發展為肝硬化?
肝硬化多由慢性活動性(中度或重度)肝炎發展而來,少數由ASC或輕度慢性肝炎發展而來,除了具備肝炎的一些共同表現外,特徵性的表現還有面色黎黑、腹部脹滿、下肢水腫、鼻牙出血等。主要從化驗指標和影象學檢查得到證實,從化驗指標看,白蛋白降低,球膽白升高(r球膽白達到29%以上),凝血酶原活動度常在65%以下,B超等影象學檢查提示肝臟縮小、有結節形成,門脈增寬等,胃腸道造影示食管、胃底靜脈曲張。該型的中、晚期常可伴隨腹水、消化道出血等併發症。
3、是否已經由輕度慢性乙肝發展成為中度、重度慢性乙肝?
輕度慢性乙肝一般症狀不明顯,肝功輕度異常,如症狀日益加重、體徵日見明顯,肝功嚴重異常,則表示慢性肝炎已進入中度、重度階段,症狀方面可見明顯的消化道症狀(食慾不振、噁心、嘔吐、便溏、腹脹等),體徵方面可見面色萎黃或晦黯,有肝掌(手掌魚際部位可見點狀或片狀紅色鬱血形狀)、蜘蛛痣(皮膚表面出現的形似小蜘蛛狀的毛細血管增粗改變),從化驗指標看,轉氨酶明顯升高,血清膽紅素(BIL)達到40~170毫摩爾/升,凝血酶原活動度(PA)64%以下,球膽白(GLO)明顯升高,此時,反映了慢性活動性的特點,容易向慢性重型或肝硬化發展。
4、是否已發展成為慢性重型肝炎?
慢性重型肝炎標誌着肝臟已發生了大片或亞大片狀壞死,病情危重,可伴隨多種併發症,表現主要為嚴重的消化道症狀、重度乏力和肝昏迷、腹水、消化道出血等併發症,從化驗指標看,血清膽紅素超過了170毫摩爾/升,凝血酶原活動度下降至40%以下,本型病情嚴重,死亡率極高,一定要早期診斷,爭取搶救時機。
5、是否已經由慢性肝炎發展為肝癌?
肝癌的早期可無明顯的症狀,可靠的診斷來自於影象學檢查,如CT、核磁共振、B超等,化驗甲胎蛋白持續大於400ng/ml的慢性肝炎患者尤其要注意及時進行影象學檢查,作到早期診斷、早期治療。
中、晚期的肝癌一般都有明顯的症狀和體徵,如肝區疼痛、消瘦明顯、肝臟腫大等,尤其是肝硬化患者,出現這些情況時,一定要注意排外肝癌的可能,及時進行影象學檢查是十分必要的,肝癌發現的早晚直接影響到治療效果,發現的越早越有治療效果。
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