宮外孕要了她的命
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一天上午9點,一輛救護車“吱”的一聲停在醫院急診科門前,從車上抬下一位年輕姑娘。她顏面青紫,頸動脈搏動消失,瞳孔散大,腹部膨隆,有移動性濁音。見情況緊急,我立即組織醫生進行搶救:胸外心臟按壓、氣管插管、靜脈推注……一系列的急救措施下去,患者卻毫無反應,心電監護始終呈一條直線。1小時過去了,我很遺憾地放棄了搶救。
剛從工地趕來的姑娘的男友頭髮蓬鬆,身着背心,呆呆地望着被白布蓋住已經陰陽兩隔的女友,口中不停地呢喃:“怎麼會這樣?怎麼會這樣?……”
從護送者口述得知,死者姓許,3年前隨男友來長沙打工,一直非法同居,曾先後做過3次人工流產。一個月前因停經50天在某個體診所找醫生做了人工流產術,手術過程順利,但術後有少量陰道流血,曾有噁心、嘔吐。昨天晚上,患者突然感到右下腹劇烈疼痛,大汗淋漓,痛苦難忍。其男友從某藥店購得“××通”(止痛片)12片,每次2片,連服5次後疼痛有所減輕,但卻逐漸神志不清,面色蒼白……於是,就出現了文章開篇時的那一幕。
是什麼使女兒命喪黃泉?隨後趕來的死者父母對女兒的死因提出質疑,要求解剖。經法醫屍檢,發現其腹腔內有積血及血凝塊約3500毫升,右側卵巢破裂出血,雙側輸卵管完全正常,餘無異常發現。病理檢查證實為“右側卵巢妊娠”(宮外孕的一種類型)。
宮外孕是指孕卵在子宮腔以外着牀發育,常發生在輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸及子宮角。胚胎着牀於卵巢稱卵巢妊娠,非常少見,約9000~60000次妊娠中有1例。孕卵發育一般不超過3個月,多在早期死亡。少數卻能繼續發育,而一旦破裂後即可引起腹腔內大出血及休克。患者就是因為右側卵巢破裂、失血性休克而死亡。
死因雖然查清了,但許姑娘因為誤診不治身亡的事例讓我感到痛心和遺憾。作為醫生,這件事之中的許多“如果”一直在我的腦海縈繞。
——如果患者潔身自愛,不偷吃禁果,不多次非法做人流,宮外孕的可能性會小得多。
——如果患者此次停經後,能到有條件的正規醫院做婦科檢查,醫生有可能通過陰道指診檢查到宮頸舉痛,子宮增大與停經時間不符(常小於正常的宮內孕),一側附件可捫及包塊或有輕壓痛,這樣就會想到宮外孕的可能。
——如果做這次人工流產前,先做B超,有可能鑑別是宮內還是宮外妊娠,而不會盲目施行人流術。
——如果人流術後,堅持常規檢查吸出物,對肉眼未見絨毛者,將吸出物送病理檢查;如仍未發現絨毛組織,醫生也會考慮宮外孕。
——哪怕上面的檢查都沒有做,但如果在做人流前懷疑宮外孕,施行後穹隆穿刺術,抽得不凝固血液,其確診率也可達80%~90%,從而杜絕盲目人流。
——如果患者及其男友想到劇烈腹痛有可能是宮外孕所致,不擅自服用止痛藥掩蓋腹痛症狀,而儘早到醫院診治,也有可能挽回性命。
然而,人死不能復生。雖然這是“事後諸葛亮”,但我還是將它講出來,希望所有的未婚男女能夠從中獲得一些教訓,以免類似的悲劇再發生。
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