肝包蟲囊腫
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【治療措施】
1、對小而深藏肝內的肝包蟲囊肝可嚴密隨訪,定期超聲檢查,如增大至接近肝表面時,可手術治療。
2、內囊摘除為最常用術式,其要點為:①在暴露包蟲囊腫需認真保護傷口與周圍臟器,避免囊液的污染、頭節種植、與過敏反應。②切開囊腔前應逐步減壓,通過穿刺吸取囊液尚可辨別是否合併感染或膽瘻。③殺滅頭節,傳統方法在減壓後注入10%甲醛溶液或3%過氧化氫,5分鐘後再進一步抽空囊液。但亦有人認為此法並不能保證頭節的殺滅,因囊液的稀釋使藥效降低,曾有報告使用甲醛引起急性中毒或後期膽管炎的併發症;此外,如有多數囊腫者則難以奏效。④切開外囊前可進一步抽空囊液,使內囊與外囊分離。保證吸引器通暢,必要時使用2~3個吸引器,對大而張力大的囊腫排液極為重要。然後切開外囊,摘除內囊,再以過氧化氫或甲醛稀液塗拭外囊內壁,鹽水紗布擦淨。⑤消滅殘腔可用外囊囊壁內翻縫合或帶蒂大網膜填塞。但處理殘腔前需認真檢查有無膽瘻並加以封閉。
3、對合並感染者需作引流術。肝切除術很少應用,僅適於個別病倒,如估計囊壁厚、鈣化而內囊不易摘除者,侷限於一葉的多個包蟲囊腫,估計引流後殘腔或竇道難以癒合者。
【病因學】
此絛蟲主要宿主為犬、狐或狼,中間宿主為羊、牛、馬、豬和人。此蟲寄生於犬小腸絨毛,成蟲不斷排出有殼保護的六勾蚴,此蚴隨糞便排出,粘附於犬毛或羊毛上。人或其他中間宿主接觸併吞食此蚴污染的水或食物即可被感染,經胃或上部小腸的消化,六勾蚴即脱殼而出,穿過胃腸壁進入門靜脈,多數停留在肝,少數逸出至肺和其他臟器。棘球蚴在各有關臟器先形成初期包蟲囊腫,此囊壁即其後的內囊,而中間宿主組織在其周圍形成的纖維包膜為外囊。內囊又分為外層與內層,外層稱角質膜,內層為生髮層,生髮層又產生生髮囊、頭節、子囊、孫囊。當有包蟲感染的羊、牛或其他中間宿主的內臟被犬、狐或狼所食,此寄生蟲即完成其生活週期。
【臨牀表現】
臨牀表現多不明顯,中青年多見,初期可無症狀,隨着囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛,如位於右上肝者示膈肌抬高,可有呼吸系症狀。不少病人曾有過敏反應症狀。少數可因囊腫壓迫膽道產生黃疸。亦有合併感染或穿入膽管出現膽管炎甚或敗血症。穿入胸腔者可出現呼吸系症狀或支氣管膽道瘻。體徵主要為上腹囊性腫塊,位於腫上方者僅見肝腫大。有併發症者可出現相應體徵
【併發症】
凡疑為肝包蟲囊腫者不宜作穿刺,以免產生囊液外逸導致過敏、過敏性休克或頭節進入腹腔形成繼發性包蟲囊腫
【鑑別診斷】
①先天性肝囊腫:無牧區居住史,超聲示囊壁極薄而清晰,包蟲皮試陰性。②肝膿瘍:無牧區居住史而常有痢疾史或化膿性疾病史,超聲示液性佔位邊界不清晰,臨牀有炎症史或表現,包蟲皮試陰性。但合併感染的肝包蟲囊腫易與之混淆,包蟲皮試乃主要鑑別依據。
【預後】
肝包蟲囊腫手術治療的手術死亡率為1.8%~9%不等,一般為2~4%,術後複發率為5~12%不等,多由於第一次手術時遺漏深藏的小囊腫或手術時頭節種植。
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