單純皰疹病毒性腦炎如何藥物治療?
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單純皰疹病毒性腦炎若不治療,大約70%~80%的患者是致命的,並且急性發病存活者常遺留嚴重的後遺症。早期診斷和治療是降低本病病死率的關鍵,主要包括特異性的抗病毒治療,輔以免疫抑制劑治療和對症支持治療。
1.全身支持治療
對重症及昏迷患者至關重要,注意維持營養及水、電解質的平衡,保持呼吸道通暢。必要時給予靜脈高營養、加強生活護理,預防褥瘡及呼吸道感染等併發症。
2. 對症治療
包括對高熱的患者進行物理降温,抗驚厥、鎮靜、脱水降顱壓等。
3. 抗病毒化學藥物治療
(1)更昔洛韋 抗HSV的療效是阿昔洛韋的25~100倍,具有更廣譜的抗HSV作用和更低的副作用。用量是5~10mg/kg/日,靜脈滴注,療程10~14天。
(2)阿昔洛韋 第二代抗病毒藥物,常用劑量為:嬰兒(大於6月齡)HSE為500mg/m2,靜脈滴注,每8小時一次,療程10天。成人30mg/kg/日,分3次靜脈滴注,連用14~21天,少於10天常有復發。
國際推薦治療時間為21天,若病情較重可延長治療時間或再治療一個療程。有學者提出抗病毒治療後,再用PCR方法檢測HSV的DNA來決定是否需要延長抗病毒治療的時間,國際最近的研究正在評價其可行性。
由於其對造血系統和肝臟的毒性作用,使用過程中應注意監測患者的肝功能和全血細胞分析。另外的主要副作用是短暫性腎功能不全,通常由於化合物在腎臟實質內形成結晶所致,故建議靜脈滴注宜緩慢進行,每次在1小時以上,同時注意補液,囑患者多飲水,可有效預防其發生。
4.免疫抑制劑治療:
(1) 干擾素及其誘生劑 干擾素是細胞經病毒感染後產生的一組高活性糖蛋白,具有廣譜的抗病毒活性,而對宿主細胞損害極小,60×106IU/日,連續肌肉注射30天;聚肌胞可使人體產生足量的內源性干擾素。
(2) 腎上腺皮質激素 對病情危重、頭顱CT有出血性壞死灶及腦脊液
(3)轉移因子 可使正常淋巴細胞致敏而轉化為免疫淋巴細胞,皮下進行注射,1~2次/周,每次1支。紅細胞和白細胞明顯增多者可酌情使用。
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