羊水——胎寶寶健康小衞士
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羊水,是指懷孕時子宮內包繞在寶寶周圍的無色透明液體。在整個懷孕過程中,它是維持胎兒生命不可缺少的重要成分。
一、什麼情況要進行羊水檢查?
1、疑為母兒血型不合 需檢查羊水中血型物質及膽紅素。
2、檢測胎兒有無宮內感染。
3、胎兒成熟度的測定 處理高危妊娠時,為降低圍生兒死亡率,引產前需瞭解胎兒成熟度,結合胎盤功能測定,選擇分娩的有利時機。
4、先天異常的產前診斷 包括性連鎖遺傳病攜帶者,於孕期確定胎兒性別時;35歲以上的高齡孕婦易發生胎兒染色體異常;前胎為先天愚型或有家庭史者;孕婦有常染色體異常、先天代謝障礙、酶系統障礙的家庭史者;前胎為神經管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白值明顯高於正常妊娠者。#p#副標題#e#
二、檢查方法——羊膜穿刺術
1、穿刺注意事項
(1)抽出血液:出血來自腹壁、子宮壁、胎盤或刺傷胎兒血管,應立即拔出穿刺針並壓迫穿刺點,腹帶包紮。同時聽取胎心率,確定胎心率正常則可等待一週後再穿刺。羊水混有多量血液,胎心率改變明顯,應儘早終止妊娠。若能用B型超聲監護能減少刺出血的發生。
(2)抽不出羊水:可能為羊水有形成分阻塞針孔,使用有針芯的穿刺可避免。因穿刺方向不對或因進針深度不夠,可調整穿刺方向與深度,或在宮壁兩側輕輕推壓即可抽出羊水。若羊水過少,不宜勉強穿刺以免損傷胎兒。
2、術前準備
穿刺前須經B型超聲檢查,確定胎盤位置。選擇穿刺點應壁開胎盤。穿刺點的選擇,一般可選在宮底下2橫指、腹部最隆起部位的兩側,選擇囊性感明顯且有胎兒肢體浮動的一側;也可選在恥骨聯合上方,推開胎先露在胎兒頸後較空虛部位穿刺。因有併發症危險,術前需要得到孕婦及家屬的完全理解和同意。
3、穿刺時間
診斷出生缺陷或確定胎兒性別,應選在妊娠16—20周進行。為測定胎兒成熟度及疑為母兒血型不合,應在妊娠末期進行。
4、穿刺步驟
(1)排空膀胱後取仰卧位。腹部消毒應以穿刺點為中心向外圍擴大,半徑不小於10㎝。
(2)鋪無菌孔巾。穿刺點局部以0.5%利多卡因浸潤麻醉。持7號無菌腰穿針垂直刺入。
(3)經腹壁及子宮壁兩次阻力,進入羊膜腔時有組織抵抗突然消失的落空感。
(4)拔出針芯即有羊水流出,用注射器抽取羊水約20ml,按需要立即送檢。
(5)拔除穿刺針,用棉球和紗布蓋住針孔,加壓5分鐘後膠布固定。
5、穿刺併發症
(1)宮內感染:術後可有母體發熱。宮內感染可致胎兒發育異常,甚或胎死宮內。故羊膜腔穿刺應嚴格無菌操作。
(2)流產或早產:流產或早產的發生率為0.1%—0.2 %,常發生於術後一週內,偶於穿刺後出現胎膜早破導致早產。
(3)損傷胎兒、胎盤及臍帶:穿刺針損傷胎兒進可發生出血,刺傷胎盤與臍帶也可發生出血或形成血腫。故抽出血性羊水時應鑑別出血來源。若疑來自胎兒,應不斷聽取胎心。
(4)母體損傷:穿刺針刺傷血管引起腹壁血腫子宮漿膜下血腫。偶見羊水由穿刺孔進入母體血循環引起羊水栓塞。穿刺前未排空膀胱可刺傷膀胱,患腸粘連者有刺傷腸管的報道。
(5)羊水滲漏:術後羊水自針孔滲漏,造成羊水過少,影響胎兒發育,甚至引起流產或早產。#p#副標題#e#
三、羊水標本的判斷:
正常羊水於妊娠早期多呈無色澄清液體。於妊娠晚期羊水因混有胎脂、脱落上皮等有形成分而呈乳白色。若混有胎糞,則呈黃綠色或深綠色,為胎兒窘迫徵象;若呈金黃色多為羊水內膽紅素過高,來自母兒血型不合;若羊水呈黃色粘稠能拉絲,提示胎盤功能減退或妊娠過期;若羊水混濁,呈膿性,有臭味表示羊膜腔內有明顯感染。此外,還應通過生物化學、脱落細胞檢查、細胞培養等方法,對胎兒病理狀況作出進一步診斷。
四、羊水標本的處理:
抽出的羊水應立即送檢。若不能立即送檢,應放在4℃冰箱內保存,但不得超過24小時。羊水經1000—2000r/min離心10分鐘後,取其上清液作多項生化檢查。屬中期妊娠的羊水細胞,作染色體核型分析或先天性代謝缺陷病檢查;屬晚期妊娠的羊水沉渣,多作含脂肪細胞及其他有形成分的檢查。
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