家族性結腸息肉如何治療
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(一)治療原則
1、盲腸、升結腸及直腸息肉稀少者,可行次全結腸切除,盲腸與直腸吻合術。術後定期複查,發現息肉就用高頻電摘除。
2、全結腸密集分佈型息肉,如息肉無惡變,應行全結腸切除,將回腸做成“J”字或“W”型貯袋與肛管吻合。如息肉有惡變,可行全結腸切除,迴腸造口術,並且根據息肉惡變的不同部位,做相應部位的淋巴結清掃、根治術。
3、手術或術中纖維結腸鏡摘除腸道息肉。
(二)術前準備
1、腸道準備等同大腸癌的術前準備。
2、如需應用術中纖維結腸鏡,應將纖維結腸鏡浸泡於1∶1000洗必泰溶液中消毒30min,插鏡者的刷手等無菌準備同手術者。
(三)麻醉與體位
1、全身麻醉或持續硬膜外麻醉。
2、仰卧位或截石位:①經小腸切口插入纖維結腸鏡摘除小腸多發性息肉者取仰卧位。②經肛門插入纖維結腸鏡摘除迴腸及結腸多發性息肉者,取截石位。
(四)術中注意點
1、皮膚消毒、鋪單同一般剖腹術。
2、先行腹腔探查,探到息肉後,將息肉固定好,若是切除小腸息肉,切口應與小腸的縱軸平行,縱切橫縫;若是切除結腸的息肉,應縱形切開縫合;切口略小於息肉,因切開腸壁後擠壓息肉時可將切口撐大,將息肉擠出切口;然後,在息肉根部先結紮再縫扎,切除息肉,切口用腸線及絲線縫合關閉。如此反覆操作,可切除腸道數枚乃至10餘枚息肉。切開腸壁時注意保護切口,防止污染腹腔。
3、術中如需用纖維結腸鏡診斷及摘除小腸多發性息肉者,應先將小腸中段息肉摘除l枚,將該處腸壁切口做一荷包縫合,鏡從該切口插入,先向小腸近側插入直達十二指腸,發現息肉蒂<1.0cm或小息肉,當即經纖維結腸鏡用高頻電將息肉摘除,大息肉不能經鏡摘除者,在腸壁上作一標記,待鏡拔除後再切除;然後再將鏡轉向小腸遠側,處理息肉的方法同前。但在鏡插入遠側前應在迴腸末端處夾一把腸鉗,防止氣體進入大腸引起腹脹。
4、術中如需經纖維結腸鏡診斷,並摘除迴腸及大腸的多發性息肉,病人應取截石位,鏡從肛門插入。處理息肉的方法同上。
(五)術後處理
1、同一般腸梗阻術後處理常規。
2、出院後應定期複查,以防息肉復發。
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