望聞問切 全面瞭解肛瘻診斷
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肛瘻一般有急性肛門直腸周圍膿腫的病史。膿腫自破或經手術切開排膿,從肛門皮膚外口或肛門內流膿,這些都是診斷肛瘻的主要標誌。
1、望診
可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激,常有脱皮發紅,有時有肉芽組織由外口內突出。周圍皮膚紅紫色,多為結核性瘻管。
2、觸診
低位肛瘻之瘻管,在皮下可以摸到繩狀硬條,由外口行向肛門,用指按壓,有膿液由外口流出。
3、直腸指檢
常在肛管後側、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結,有輕微壓痛,即是原發內口。
4、確定瘻管的深度與括約肌的關係
由於肛瘻的管道通過外括約肌和肛提肌,有時管道在內括約肌之間走行,手術中切開管道,必然要切開有關的括約肌。特別是通過肛門直腸環的瘻管,切開肛門直腸環,術後會引起肛門失禁。因此在檢查中必須弄清瘻管走行與肛門括約肌的關係。
5、確定瘻道主體與支體的變化
在肛瘻檢查中,不能單純從內口的數目,或瘻管是直的還是彎曲的,或者從病變的一個平面上了解病變的全貌;有時從肛門外部看,僅一個外口,症狀也不明顯,但可能是瘻管很深,內口尋求比較困難的複雜性肛瘻;有時瘻外口較多,肛門皮膚病變較大,但其主管很低,屬於容易處理的簡單肛瘻。因此對肛痿的診斷要具體細緻。
6、全身檢查
肛瘻雖然表現為局部病變,但也與全身情況或某些疾病相聯繫,絕不能忽視全身檢查。活動性肺結核患者發生肛瘻,往往為結核性肛瘻,且術後創口癒合較慢;骶髂骨結核患者發生的肛瘻,有可能是骨結核所引起的;非特異性潰瘍性結腸炎,有時也因併發肛門膿腫,破潰後形成肛瘻等。對複雜性肛瘻更應注意全身檢查,必要時作細菌培養和抗生素敏感試驗,並注意血沉、血象變化。或進行肛門括約肌功能測定。
對某些可疑病例,還應作活組織病理檢查,以確定肛瘻的性質,並要特別觀察有無癌變。
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