饮用问题水造成的霍乱疾病
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问题水引起的疾病——霍乱
霍乱是一种烈性肠道传染病,两种甲类传染病之一,由霍乱弧菌(Vibrio cholerae)污染水和食物而引起传播。临床上以起病急骤、剧烈泻吐、排泄大量米泔水样肠内容物、脱水、肌痉挛少尿和无尿为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。在医疗水平低下和治疗措施不力的情况下,病死率甚高。
传播途径
霍乱的两个生物型均可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径。因为水最易受到感染者排泄物的污染,而霍乱弧菌在水中存活的时间较长(一般5日以上,可长达数十日),被污染的水可使许多生冷食品受到污染。食物传播的作用仅次于水,霍乱弧菌在食品上的存活时间可达1~2周或更长。1972年曾有国际民航机上食物被污染引起40余名乘客患霍乱的食物型暴发事例。海南省山区,曾多次因山民办丧事聚餐,发生过多起由小川lb型霍乱弧菌引起的食物中毒。日常生活接触及苍蝇的传播作用也不可忽视,但其传播能力远不及前两个因素。
疾病症状
除少数病人有短暂(1~2日)的前驱症状表现为头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻外,为突然起病,病情轻重不一,轻型占有相当数量(埃托型约有75%的隐性感染者和18%的轻型病例)。
一、潜伏期
绝大多数为1~2日,可短至数小时或长达5~6日。
二、泻吐期
大多数病例突起剧烈腹泻,继而呕吐,个别病例先吐后泻。腹泻为无痛性,亦无里急后重。每日大便可自数次至十数次,甚至频频不可计数。大便性质初为色稀水便,量多,转而变为米泔水样。少数病例出现血水样便。呕吐为喷射状,次数不多,也渐呈米泔水样,部分病例伴有恶心。肛温可达37. 2℃~38.5℃。此期持续数小时,多不超过2日。有O139弧菌侵入血流,引起菌血症/败血症的报道,尚未能排除是否偶然现象。#p#副标题#e#
三、脱水虚脱期
由于严重泻吐引起水及电解质丧失,可产生以下临床表现。
1、一般表现:神态不安,表情恐慌或淡漠,眼窝深陷,声音嘶哑,口渴,唇舌极干,皮肤皱缩、湿冷且弹性消失,指纹皱瘪,腹下陷呈舟状,体表温度下降。
2、循环衰竭:由于中度或重度脱水,血容量显著下降及血液极度浓缩,因而导致循环衰竭。患者极度软弱无力,神志不清,血压下降,脉搏细弱而速,心音弱且心率快,严重患者脉搏消失,血压不能测出,呼吸浅促,皮肤口唇黏膜发绀。血液检查可有红细胞、血红蛋白、血浆蛋白及血浆比重等的增高,血液黏稠度增加,由于脱水及循环衰竭,使肾血流量减少及肾小球滤过压下降,因而出现少尿或无尿,尿比重增高(1.020以上)。如每日尿量少于400ml,则体内有机酸及氮素产物排泄受到障碍,因而血液中尿素氮或非蛋白氮、肌酐增高,二氧化碳结合力下降,产生肾前性高氮质血症。
3、电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒:严重泻吐丢失大量水分及电解质后,可产生血液电解质的严重丧失。患者粪便中钠及氯离子的浓度稍低于血浆,而钾及碳酸氢根离子则高于血浆,但粪便中阳离子的总和及阴离子总和与血浆相等,故脱水性质属等渗性。在输液前,由于血液浓缩,测定患者血浆钠、钾、氯的离子浓度常表现正常或接近正常水平,钾离子甚至可以升高,但实际上患者体内缺钠缺钾已很严重,如治疗中继续输入不含电解质的溶液,则可立即使血液稀释产生低血钠及低血钾症。缺钠可引起肌肉痉挛(以腓肠肌及腹直肌最常见)、低血压、脉压小、脉搏微弱。缺钾可引起低钾综合征,表现为全身肌肉张力减低,甚至肌肉麻痹,肌腱反射消失,鼓肠,心动过速,心音减弱,心律不齐,心电图异常(Q-T时限延长,T波平坦或倒置,出现U波等),缺钾还可引起肾脏损害。由于碳酸氢根离子的大量丧失,产生代谢性酸中毒。尿少及循环衰竭又可使酸中毒加重。严重酸中毒时可出现神志不清,呼吸深长,血压下降。
四、反应期及恢复期
脱水纠正后,大多数病人症状消失,逐渐恢复正常,病程平均3~7日,少数可长达10日以上(多为老年患者或有严重合并症者)。部分患者可出现发热性反应,以儿童为多,这可能是由于循环改善后大量肠毒素吸收所致。体温可升高至38~39℃,一般持续1~3日后自行消退。
急救措施
尽早诊断,危重病人应先在现场抢救,中、重型脱水病人需立即进行输液抢救(具体措施见《疾病治疗》中内容),病情稳定后可改为口服补液。
合并代谢性酸中毒的重型患者,须立即给予碱性药物注射。在估计患者体重后,可快速静脉滴入5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg,上述剂量可提高血浆二氧化碳结合力1.8mmol/L左右(4~5mEq/L或10vol%);患者情况若有初步改善,如神志好转、呼吸幅度减低和频率减慢、血压回升等,则继续按前述的输液计划即可;如情况无改善,1~2小时后再给上述用量的一半或全量,或根据血浆二氧化碳结合力测定结果计算用量。
合并急性肾功能衰竭患者,如有严重高血容量表现如全身浮肿及肺水肿,血钾高过7.5mEq/L或心电图有高钾表现,严重酸中毒,二氧化碳结合力6.74mmol/L,且用碱性药物不能纠正,血浆非蛋白氮显著增高(》142mmol/L)等情况,早期应用血液透析,效果较好。如无条件可进行腹膜透析。
合并肺水肿及心力衰竭的患者,暂停输液或减慢输液速度;绝对卧床休息,半卧位,必要时给予镇静剂如吗啡5~10mg肌注,或安定(苯甲二氮卓)5mg或10mg肌注;含酒精的氧吸入(将氧通过装有20~30%酒精的瓶子,每次30分钟);速尿20~40mg,2分钟内静注;地塞米松5~10mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注;西地兰0.4mg加25%~50%葡萄糖20ml缓慢静注10分钟以上,必要时2~4小时后再注射0.2~0.4mg;必要时应用血管扩张剂。
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