什么是肝活体组织穿刺术
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适应症
肝活体组织穿刺术是采取肝组织标本的一种简易手段。由穿刺所得组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查,以判明原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。肝活组织穿刺方法有多种,如一般肝穿刺术、套管针穿刺术、分叶切取术、快速肝穿刺术等。这些方法各有优缺点,前3种较易造成肝损伤或出血;后者较安全,多为临床所采用。
手术效果方法:
1、患者取仰卧位,身体右侧靠床沿,并将右手置于枕后。
2、穿刺点一般取右侧腑中线第8、9肋间,肝实音处穿刺。疑诊肝癌者,宜选较突出的结节处穿刺。
3、常规消毒局部皮肤,用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
4、备好快速穿刺套针(针长7.0cm,针径1.2mm或1.6mm),套针内装有长约2-3cm钢针芯活塞,空气和水可以通过,但可阻止吸进针内之肝组织进入注射器,以橡皮管将穿刺针连接于10ml注射器,吸入无菌生理盐水3-5ml。
5、先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔,由此孔将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺入0.5-1.0cm。然后将注射器内生理盐水推出0.5-1.0ml,冲出针内可能存留的皮肤与皮下组织,以防针头堵塞。
6、将注射器抽成负压并予保持,同时嘱病人先吸气,然后于深呼气末屏息呼吸(术前应让病人练习),继而术者将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽出,深度不超过6.0cm。
7、拔针后立即以无菌纱布按压创面5-10min,再以胶布固定,并以多头腹带扎紧。
8、用生理盐水从针内冲出肝组织条于弯盘中,挑出,以95% 乙醇或10%甲醛固定送检。
注意事项:
1、术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间,如有异常,应肌注维生素K10mg,每日1次,3天后复查,如仍不正常,不应强行穿刺。
2、穿刺前应测血压、脉搏,并进行胸部透视,观察有无肺气肿、胸膜肥厚。验血型,以备必要时输血。术前1h服安定10mg。
3、术后应卧床24h,在4h内每隔15-30min测脉搏、血压一次,如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象,应紧急处理。
4、穿刺后如局部疼痛,应仔细查找原因,若为一般组织创伤性疼痛,可给止痛剂;若发生气胸、胸膜性休克或胆汗性腹膜炎,应及时处理。
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