如何发现肾癌 看看专家怎么说
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提问:肾癌的病因有哪些?
王林辉:临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多,可达1/2-1/5。肾癌多发生于50-70岁,男性比女性发病率高一倍以上。
肾癌的病因至今尚不清楚,调查发现吸烟、肥胖、职业、药物、高血压、家族史等与肾癌的发病有关。有些研究显示,暴露于镉工业的人员患肾癌的危险性增加,在焦炉工人中因肾癌死亡的人数明显高于其他人群,职业暴露铅也与肾癌的发生有关。化学物质特别是激素可能引起癌。有报道称,利尿剂可能是促进肾癌发生的因素,止痛药滥用尤其是含非那西汀的易患肾癌。此外,频繁染发、涂抹指甲油等,化学物质渗透入皮肤也会造成肾癌患病的风险。
吸烟与肥胖是肾癌发生的危险因素,戒烟和预防肥胖可起到一定的预防肾癌作用。
提问:肾癌有何症状?
王林辉:肾脏位置隐蔽,因此肾癌往往缺乏早期症状和体征,容易误诊。
血尿是发现肾癌最常见的病状,但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方可出现,因此已不是早期病状。
多年来,把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联症”,病人就诊时可具有一两条症状,三者俱全者占10%左右,很少可能治愈。肾癌可能在有明确临床表现前已有远处转移,由于肿瘤的转移灶症状前来就诊而被发现肾癌的情况也并不少见。另外,随着B超、CT的广泛应用,偶然发现肾癌患者越来越多。
血尿:肾癌侵入肾盂后可出现不同程度的血尿,约40%~60%的病人会出现不同程度的血尿。常为间歇性全程无痛肉眼血尿,有时有条索状血块,系输尿管管型,有时也表现为持续镜下血尿。血尿程度与肾癌体积大小无关,血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。
疼痛:肾癌引起的疼痛多发生于腰部,性质为钝痛,发生率约为20%。疼痛常因肿块增长牵张肾包膜引起,肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
肿块:约20%的肾癌患者就诊时可发现腹部肿块,位于上腹部肋弓下,可随呼吸运动而上下移动。检查者所触及的可能是肿瘤本身,也可能是被肿瘤推移的肾下极。肿瘤侵犯肾脏周围的脏器或肌肉组织时,则完全固定不动。
提问:肾癌如何进行早期检查?肾癌的预后怎样?
王林辉:一般检查包括血常规、尿常规、血生化常规:血尿是重要的症状,红细胞增多症多发生于3%~4%;亦可发生进行性贫血。双侧肾肿瘤,总肾功能通常没有变化,血沉增高。某些肾癌患者并无骨骼转移,却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高,肾癌切除后症状迅速解除,血钙亦回复正常。有时可发展到肝功能不全,如将肿瘤肾切除,可恢复正常。
超声扫描:超声检查是最简便无创伤的检查方法,已作为常规体检的一部分。肾脏内超过l厘米肿块即可被超声扫描所发现。由于肾癌早期没有症状,临床上体检B超发现肾癌的也越来越多,因此每年一次常规体检应当包括肾脏B超检查。在超声检查发现肾癌时,亦应注意肿瘤是否穿透包膜、肾周脂肪组织,有无肿大淋巴结,肾静脉、下腔静脉内有无癌栓,肝脏有无转移等。
CT扫描:CT对肾癌的诊断有重要作用,可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌,可准确测定肿瘤密度,准确分期。
肾癌发现越早,治疗效果越好。一期肾癌能保肾治疗,治疗效果好,甚至能治愈,其五年生存率在90%以上,晚期肾癌的生存率不到15%。影响肾癌治疗效果的最主要因素是病理分期,此外,组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死、一些生化指标的异常和变化等因素也与肾癌的治疗效果有关。
既往认为肾癌的治疗效果与组织学类型有关,肾乳头状腺癌和嫌色细胞癌的治疗效果好于透明细胞癌;肾乳头状腺癌Ⅰ型的治疗效果好于Ⅱ型;集合管癌预后较透明细胞癌差。但一项多中心研究结果显示,与TNM分期、癌细胞分级和体能状态评分相比,组织学亚型并不是独立的影响因素,治疗效果没有显著性差异。
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