高龄糖尿病患者小心高渗性昏迷
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患者李大娘,82岁。最近一个月她经常出现烦渴、多饮、多尿的症状,一天要喝5暖壶的水,家属误解老人是“上火”了,让她大量吃水果,可是口渴、多尿的症状反而加剧,而且老人的精神状态极差,不仅感到胸闷气短还伴有严重的嗜睡。到附近医院就诊,大夫判断李大娘患的是心脏病,由于患者症状越发严重,并已出现意识不清、烦躁不安,必须用力按住才能制止其躁动.
2009年2月17日李大娘住进医院内科病区。入院后,医生立即为其检查,发现老人血糖高达53.3mmol/L(正常人血糖只有7mmol/L),血钠和血浆渗透压指标也极高,确诊其为高渗性非酮症糖尿病昏迷。患者病情危重随时可能出现休克加重、多器官衰竭、恶性心律失常、猝死等并发症,医院立即组织会诊,并决定将患者转到代谢性心血管病科接受进一步治疗。该科主任立即对患者给予快速大量补液(即输液)、胰岛素控制血糖及补钾,纠正电解质紊乱等治疗,同时加强护理,密切观察患者生命指征、意识状况、尿量等情况,监测血糖、血钾水平,及时调整补液种类及补液量。经过24小时的积极治疗和不间断监护,曹大娘在住院后的第二天已经恢复了基本正常的生命指标。
非酮症型高渗性昏迷是糖尿病的严重代谢紊乱,常常是老年糖尿病患者发生的急性并发症,虽然不是很常见但病死率极高,一般可达到80%以上! 所谓“高渗”好比在黄瓜上撒许多盐,黄瓜里的水被熬出来,黄瓜就蔫了,这就是高渗状态。人体的细胞组织也象这样,在高血糖的环境下会因失水而影响生理功能。患者往往表现为糖尿病症状加重,最初数天里尿量增多,但饮水并不多,疲乏无力,头晕,食欲不振等。随着病情的发展,患者脱水日趋严重,会出现烦躁、精神恍惚、反应迟钝、表情淡漠甚至昏迷,常被误诊为脑血管病或其他神经系统疾病,贻误了治疗。
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