爲什麼醫藥分開後掛號更麻煩了
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家住北京虎坊橋西的胡大媽對“醫藥分開”這項改革措施很不理解:她同時患有腦栓塞、高血糖、高血壓、高血脂等幾類慢性病。“醫藥分開”之前,掛一個心血管科的號就可以把所有病都看完,但現在,在友誼醫院看病必須一種病掛一個號,也就是說要分別掛內科、心血管科、神經科三個號。不僅麻煩,掛號費加上藥費,比“醫藥分開”前看病還貴。胡大媽很疑惑,醫藥分開的目的是什麼?是不是像很多人傳言的“變相收費”呢?
業內人士認爲,單個患者的就醫行爲或許不能看出醫藥分開的根本目的。從長遠和整體來看,醫藥分開有助於降低醫療費用,有助於醫院進行總額費用控制,進而從根本上解決“看病貴”的問題。
北京市衛生局副局長雷海潮告訴記者,截至去年年底,5家試點醫院醫保患者平均藥費佔比從42.15%減少到34.72%;門診醫保患者次均醫療費用從440元降至351元;門診醫保患者自付費用從196元降至98元;住院醫保患者的例均醫療費用平均減少了3162元,自付費用從5092元降到4371元。對此,北京同仁醫院院長伍翼湘也表示,實施“醫藥分開”改革後,同仁醫院實現了“三降”:藥佔比下降、次均醫療費用下降和醫保病人自付下降。
記者瞭解到,目前北京市已經有5家醫院成爲“醫藥分開”試點醫院,分別是北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院和天壇醫院。5家醫院取消15%藥品加成、掛號費和診療費,全部藥品實行“進價銷售”。同時設醫事服務費,實行分級定價,普通門診、副主任醫師、主任醫師、知名專家門診的醫事服務費標準分別確定爲42元、60元、80元、100元,其中醫保患者可報銷40元。
當然,業內人士表示,由此滋生一些變相收費行爲也是有可能的。據統計,2012年北京市21家三級醫院得到的政府補償是總費用的16%,也就是說,其餘84%的費用需要公立醫院依靠自己“賣服務”來賺取。浙江省衛生廳副廳長馬偉杭告訴《生命時報》記者:“取消以藥養醫,但如果不解決醫生收入問題,很難從根本上杜絕腐敗,‘羊毛出在羊身上’,到頭來還是要消費者買單。”所以,業界專家普遍認爲,單純的醫藥分開不能“成事”,還需要政府加大財政投入,將醫務人員的相關配套激勵機制落實好。同時,加強行業自律,這也是醫藥分開下一步深入改革的方向。
另外,患者就醫前,最好還是瞭解一下試點醫院相關政策,以免有“上當”感。
記者瞭解到,天壇醫院實行醫藥分開後禁止中西醫跨科開藥。比如,神經外科、神經內科、外科、內科、婦產科等使用中藥,只能在中醫科開處方(個別科室的部分中成藥和中藥感冒類OTC除外);中醫科不能開具注射劑和西藥(西藥感冒類OTC和10種慢性病的常用西藥除外)。同仁醫院增加了重點學科知名專家門診次數,如眼科普通號由原來的每日500個號增加到725個,專家號整體增加22%。積水潭醫院明確規定中醫不能開西藥,西醫只能開2種中成藥,不能開草藥。急診患者不得開具中成藥,開具中藥注射劑需要經過中醫科會診。醫院對單張金額大於400元的處方及使用抗菌藥物的處方全部進行點評,由專家組進行合理用藥討論,對不合格處方按照合理用藥相關管理規定進行處罰。
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