醫改兩會重點議題 委員熱議醫改

2018年政府工作報告提出，深化公立醫院綜合改革，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革，提高醫療衛生服務質量，下大力氣解決羣衆看病就醫難題。

不少委員表示，醫改已經進入“深水區”，還有很多“硬骨頭”要啃，爲此，今年將大力發展醫療聯合體、加快推進分級診療等。

“兩票制”實施效果正在評估

近日，國家衛計委衛生髮展研究中心研究員、醫藥政策研究室主任傅鴻鵬透露，國家正在評估各省“兩票制”的實施效果，總結各地的特色和做法，並將對各省“兩票制”的執行進行統一和完善。經過醫改領導小組聯席會議討論後，國家版《在公立醫療機構藥品採購中推行“兩票制”的實施意見》將正式出臺。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，通過壓縮藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格。截至2018年1月，兩票制已經在全國24個省份執行，其餘7個省份均處於過渡期。

目前，從“兩票制”實施方案來看，國家版與各省版、各省之間還有一定的差異，尤其是在“總代視同生產企業”方面。因此，各地需要對照國家意見，對“兩票制”進行統一和完善。

國家衛計委體制改革司司長樑萬年表示，“兩票制”有利於規範流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格；有利於加強藥品監管，實現藥品質量、價格的可追溯，保障羣衆的用藥安全；有利於淨化流通環節，治理藥品流通領域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷稅漏稅等違法行爲；有利於深化藥品領域改革，助推企業的轉型升級、做大做強，提高行業的集中度，促進醫藥產業健康發展，實現“三醫聯動”改革。

多地加速新醫改

樑萬年表示，已經步入“深水區”的新醫改，未來依然有很多問題和難題需要去破解。他說，醫改永遠在路上，只有進行時，沒有完成時。

目前，多地已確定2018年醫改路徑。湖南省政府工作報告提出，2018年堅持醫療、醫保、醫藥聯動，健全醫聯體分工協作機制和現代醫院管理制度，鞏固破除“以藥補醫”成果，加快建立符合行業特點的人事薪酬制度。加強縣級醫院綜合能力建設和鄉鎮衛生院、村衛生室規範化建設，大力培養全科醫生。完善短缺藥品供應保障機制，推行高值醫用耗材陽光采購，推進“兩票制”政策落地見效。強化急性傳染病聯防聯控，加大血吸蟲病、慢性病防治工作力度，救治救助8000名無責任主體的農民工塵肺病患者。積極推進醫養結合，使每千名老年人口養老牀位數達到32張。持續降低出生人口性別比和出生缺陷發生率，加強生育全程基本醫療保健服務。完善全民健身公共服務體系，推進縣域中小型全民健身中心建設。

南寧市則提出，將實施醫保差異化支付政策，助推分級診療落實。將利用醫保報銷政策的槓桿作用促進老百姓合理就醫分流，不同級別醫療機構急診留觀/家庭病牀、住院醫療費用中設置不同的基本醫療保險統籌基金起付線標準，起付線標準向基層醫療機構傾斜。

同時，爲推進公立醫院綜合改革，南寧建立總額控制管理下的複合式醫保支付方式，全市251家定點醫療機構在總額預算控制管理的基礎上，實行老年性白內障等127種按病種付費、居民門診統籌按人頭付費、門診特殊慢性病按年度單病種限額支付、精神病等專科醫院實施按牀日付費等多種付費方式。同時，依託“電子社保卡”的“人臉識別”認證服務，參保羣衆只要完成規範完整的參保登記，都可通過“人臉識別”認證進行“無卡結算”，解決了農村居民長期以來在城市就醫的“跑腿”、“墊費”等問題。

海南省醫改辦副主任韋茂國表示，未來五年，海南省將以推進公立醫院綜合改革爲抓手，着力建設分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障和綜合監管等5項制度。例如，二級以上醫院新建科室、開展新技術新項目大批量增加，建立全省危重孕產婦和新生兒救治網絡。基本醫療保障制度、公立醫院綜合改革、國家基本藥物制度、優質醫療資源對口支援幫扶、健康扶貧優惠政策措施實現全覆蓋。

委員熱議醫改

醫改也在今年全國兩會上成爲重點議題。全國政協委員、上海交通大學副校長蔡威表示，公立醫院改革還需加強頂層設計，分類、分地區、分不同醫院進行精細化管理，統籌推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革及績效控費等。

全國政協委員、寧夏回族自治區衛計委主任馬秀珍表示，深化公立醫院改革進入關鍵時期，全面取消藥品加成要更加重視解決公立醫院的內部運行機制，建立合理補償機制。要處理好基本醫療和非基本醫療關係，建立優質高效醫療體系，引入社會資本解決非基本醫療問題。

全國政協委員、周口市副市長張廣東建議，加強政府指導下的多部門合作、協調配合、資源共享，完善貧困人口醫保信息管理系統，對農村貧困人口實現集跟蹤隨訪、健康體檢、小病服務、大病救助於一體的全方位健康扶貧保障。完善大病救治和簽約服務。明確定點醫療機構和鄉村兩級醫療衛生機構職責任務，完善大病專項救治工作臺賬和一對一幫扶措施，建立完善簽約服務工作機制。

談及大力發展醫療聯合體、加快推進分級診療，全國政協委員、北京醫院心臟中心主任楊傑孚表示，分級診療需要大醫院參與，需要加大全科醫生培養力度。政府還應加大對基層醫療衛生機構的投入力度，發揮醫保槓桿作用，確保分級診療制度順利實施。

針對家庭護理難題，全國政協委員、三胞集團董事長袁亞非建議，國家將長期護理險納入社會保險法，實施全民參保計劃；藉助商業保險建立長期護理險靈活的籌資方式。

全國政協委員、中國老年學和老年醫學學會腫瘤康復分會主任楊宇飛表示，應深入挖掘中醫藥文化價值，設立中醫藥文化創造性轉化平臺，聚集相關企業和研究機構，推動中國特色醫藥文化創新產業的發展，助力中醫藥走向世界。

全國政協委員、中科院化學研究所研究員王春儒認爲，目前，美國癌症患者的五年生存率達70%，而我國不足30%，其原因在於我國缺乏治癌新藥。因此，我國加強癌症等重大疾病防治攻關迫在眉睫。此外，在人才培養上，由於製藥科研週期長，引進人才“水土不服”，應加強國內土生土長人才的培養，給予他們同海外人才平等公平的競爭機會，讓國內人才也有較好的培養和發展環境。