哮喘鍼灸診療
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支氣管哮喘是一種常見的、發作性的肺部過敏性疾病。是在支氣管高反應狀態下,由於變應原或其他因素引起的廣泛的氣道狹窄疾病。其臨牀特徵是發作性胸悶、咳嗽,大多帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,可自行或經治療後緩解。好發於冬季,夏季緩解,任何年齡均可起病,以12歲以前始發爲多,兒科患者則多以3歲前起病爲多。本病反覆發作,病情嚴重者,可併發阻塞性肺氣腫、肺不張或氣胸。支氣管哮喘俗稱“氣喘病”或“吼病”。
按其臨牀表現,本病屬於中醫學“喘證”、“哮證”、“飲證”的範疇。
病因病機
中醫認爲,哮喘發作與肺、脾、腎三髒有關,多因痰飲內伏,風寒襲肺,痰溼壅阻,肺失宣降所致。由於肺氣根於腎,哮喘日久,腎氣虛衰,可出現腎不納氣,或上實下虛的表現。
診斷要點與辨證分型
(一)診斷要點
病史具有反覆發作性的哮喘症狀,發病時肺部有彌散性的哮鳴音,發作過後肺部體徵可正常。
(二)辨證分型
(1)實證(發作期):哮喘聲高氣粗,呼吸深長,呼出爲快,體質較強,脈象有力。兼見咳嗽喘息,咳痰稀薄,形寒無汗,頭痛,口不渴,苔薄白,脈浮緊,爲風寒外襲;咳喘痰黏,咳痰不爽,胸中煩悶,咳引胸脅作痛,或見身熱口渴,納呆便祕,苔黃膩,脈滑數,爲痰熱阻肺。
(2)虛證(緩解期):哮喘聲低氣怯,氣息短促,體質虛弱,脈象無力。兼見喘促氣短,喉中痰鳴,語言無力,吐痰清稀,動則汗出,舌淡脈無力,爲肺氣不足;氣息短促,動則喘甚,汗出肢冷,舌淡脈沉,爲肺腎兩虛。
治療
(一)基本治療
1.實證
[治則]平喘降逆,宣肺化痰。
[處方]定喘、肺俞、尺澤、列缺、豐隆、天突
[加減]風寒犯肺加風池、風門;痰熱壅肺加合谷、內庭。
[操作]以上諸穴均用瀉法留針,因於風寒者,胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾條灸;風門、肺俞兩穴鍼灸後,再加拔火罐。針天突時,病人採用平臥位,頭向後仰,在天突穴處先進針0.2寸,然後針柄靠喉結,針尖緊沿胸骨柄後面刺入1寸。因於風熱者,強刺激間歇留針,每隔5分鐘行鍼1次,約30分鐘左右,待喘促稍平後再出針。
2.虛證
[治則]扶正固本。
[處方]定喘、膏肓、肺俞、太淵、腎俞、太溪
[加減]肺氣不足加氣海、足三裏;肺腎兩虛加命門、關元。
[操作]以上諸穴針用補法,刺激宜輕,取穴宜少,以上取穴選穴較多者可採用分組交替輪用的方法。可久留針,還可在背部腧穴上拔火罐。可配合灸法。
(二)其他治療
1.灸法
[取穴]大椎、肺俞、風門、膏肓、天突
[操作]艾炷如棗核大,可直接灸5~7壯,也可用隔藥餅灸每穴3~5壯,以皮膚微紅爲度。化膿灸,傳統上在小暑至白露施治。用細艾絨經壓碾製成艾炷,直接置於穴位上灸治,每穴5~9壯,灸後敷以膏藥,保持瘡口清潔,並有20~30天的化膿期,間日灸治一穴,每療程取3~4穴。每年夏季做一個療程。
2.穴位敷貼
[取穴]肺俞、定喘、膏盲、膻中、脾俞、腎俞、氣海
[操作]用白芥子30克、甘遂15克、細辛15克共爲細末,用生薑汁調藥粉成糊狀,製成藥餅,如蠶豆大,敷於穴位上,用膠布固定。貼30~60分鐘後取掉,局部可有紅暈微痛爲度。在“三伏”期間貼敷,適用於緩解期。
3.耳針
[取穴]平喘、腎上腺、肺、支氣管、皮質下、神門、內分泌、交感
[操作]每次2~3穴,以毫針刺,留針5~10分鐘;或用埋針、埋藥法,留針24小時,每次選穴3~5個,兩耳交替使用。緩解期可用壓丸法,以王不留行籽貼壓,以鞏固療效。
4.穴位注射
(1)撲爾敏穴位注射
[取穴]定喘、肺俞、天突、膻中、中府、孔最、豐隆、身柱
[操作]用撲爾敏注射液2毫升加註射用水至5毫升,取背部一穴配孔最,或取胸部一穴配豐隆,兩組交替。每穴1毫升,每日1次,10次爲一療程。
(2)胎盤注射液注射
[取穴]足三裏、定喘
[操作]用胎盤注射液、黃芪注射液等,每次取1~2穴,每穴注射0.5~1毫升,逐日更換。本法適用於緩解期。
5.激光針
[取穴]定喘、肺俞、膻中、腎俞、豐隆、足三裏
[操作]應用小功率的氦-氖激光針照射,也可用光導纖維對準穴位照射。照射距離一般爲30~50毫米,可根據具體情況選擇。每日照射1次,每次取2~4穴,每穴照射2~5分鐘,10~15次爲一療程,每療程間隔7~10天。也可在耳穴照射,取穴平喘、肺、內分泌、腎上腺等。
6.穴位埋線
[取穴]大椎、肺俞、膻中
[操作]在選定穴上,皮膚作常規消毒,局部麻醉後,用縫皮針將“0”號羊腸線埋於穴位下肌肉層內,一般選用3~4穴,大部分用胸背部穴位,適用於哮喘的緩解期。
7.皮膚針
[取穴]發作期治標,以胸腰部、前後肋間爲主,配肘窩、大魚際、小魚際、劍突下、氣管兩側、大椎、內關、足三裏、孔最。緩解期治本,以肺經症狀爲主者,刺激胸部、前後肋間、中府、俞府、太淵、膻中爲主,配刺氣管兩側、後頸、胸腰部及上腹部;以脾經症狀爲主者,刺激胸腰上腹部爲主,叩刺氣管兩側及頸、骶部、胸椎1~5、俞府、氣海、膻中、中府。除上述外,凡有陽性反應物發現處(條索、結節囊腫等),以及異常反應區亦爲重點刺激部位。
[操作]發作期,每日治療2~3次,用重刺激。緩解期,每日治療1次,7次爲一療程。以後隔日1次,21次爲一大療程,均爲中等刺激。
(三)適宜技術
1.天灸防治支氣管哮喘
(1)肺俞、胃俞、志室、膻中
(2)脾俞、風門、膏盲、天突
(3)腎俞、定喘、心俞、中脘
背部穴位均取雙側,1次1組,3組交替使用。
[操作]將白芥子、細辛、甘遂、延胡按一定比例(白芥子40%、細辛40%、甘遂10%、延胡10%)共研細末。新鮮老生薑去皮後,石磨磨碎,再用紗布包裹過濾絞汁,用密閉容器保存在4~8℃低溫下,用時倒出(薑汁低溫保存下不超過48小時,常溫中暴露在空氣中的薑汁有效使用時間爲不超過2小時)。把藥末、薑汁按照1:1比例(如10克藥末用10毫升薑汁)調和,並製成1釐米×1釐米×1釐米大小的藥餅,藥餅質地乾溼適中,並準備膠布以將藥餅固定於穴位上。將藥物貼於穴位上,每次貼藥1小時,10天貼1次,治療3個月,共9次。
2.清喘穴治療哮喘技術
[取穴]清喘穴(位於廉泉穴和天突穴之間,環狀軟骨正中下方凹陷,以手指觸之有牴觸感)。
[操作]患者取仰頭位,用酒精(或碘伏)常規消毒針刺穴位,醫生以右手持針於清喘穴垂直進針0.2釐米,震顫5秒鐘,患者可即刻止喘。若5秒鐘時未達到止喘,可將針提至皮下,先向左斜刺0.5釐米,提插3次,再將針提至皮下,向右斜刺0.5釐米,提插3次,將針提至皮下向下斜刺0.3釐米,手法以震顫爲主。同時囑病人全身放鬆深吸氣,深呼氣,患者在0.7~1分鐘內止喘。10天爲一療程,若病情需要,休息3天,可繼續針刺第二療程。
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