怎麼辯證應對急腹症
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急腹症是指一組以急發腹痛爲主要表現的腹部外科疾病,種類很多,表現多樣,但有一個共同的特點,即變化大,進展快,若延誤時間就會給病人帶來嚴重的後果,故要引起重視。
第一,在作出急腹症的診斷前,首先要排除腹腔以外的疾病,因爲一些內科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛,如下葉肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神經根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫質病、鉛中毒和一些過敏性疾病等,這些病人會感到腹痛,但都是在原來內科疾病發作基礎上出現的,而且這一腹痛僅是次要表現,或是在原疾病很多症狀中一個新出現的表現。
第二,把腹痛的性質分爲兩大類,即吵鬧型和安靜型。
所謂吵鬧型是指陣發性絞痛,疼痛劇烈,病人大吵大鬧,翻身打滾,或屈身而臥。
(1)腸絞痛:腸梗阻引起,伴有嘔吐、腹脹和排便、排氣停止,如疼痛轉爲持續性,腹部並有壓痛,說明腸壁有血循環障礙,更要及時去醫院求診;
(2)膽絞痛:疼痛多位於右上腹和中上腹,由膽囊炎、膽石症或膽道蛔蟲症引起,若伴有高熱和黃疸,必須及時到醫院急診;
(3)腎絞痛:由腎結石或輸尿管結石引起,疼痛由腰部向下腹部放射,伴有血尿,可先用解痙藥。
所謂安靜型是指持續性疼痛,病人平身面臥,不敢隨意翻身或大口呼吸,病人怕按壓腹部,因爲這種動作都可加重腹痛,僅是靜靜呻呤、呼痛。
(1)內臟炎症:疼痛均固定在某一部位,如膽囊炎在右上腹,闌尾炎在右下腹;
(2)內臟穿孔:如胃腸穿孔,穿孔時有劇烈疼痛,甚至有虛脫現象,胃腸液刺激腹膜,出現腹膜刺激症狀,即按壓腹壁引起的壓痛,迅速鬆手又引起疼痛的反跳痛,腹肌收縮緊張或呈痙攣狀,壓痛、反跳痛和腹肌痙攣統稱爲腹膜刺激症;
(3)內出血:肝脾破裂、宮外孕破裂等都可引起大出血,血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激症,病人面色蒼白,出冷汗、脈細弱,有失血引起的休克症狀。
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