病毒性肝炎需要做哪些檢查
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1.肝功能檢測
(1)血清酶學檢測 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)在肝細胞中的濃度比血清高104倍,只要有1%肝細胞壞死可使血清濃度升高1倍,急性肝炎陽性率達80%~100%。門冬氨酸氨基轉移酶(AST)在心肌中濃度最高,故在判定對肝功能的影響時,首先應排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細胞線粒體內,一般情況下,肝損傷以ALT升高爲主,若血清AST明顯增高,常表示肝細胞嚴重壞死。線粒體中AST釋放入血,血清轉氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行,但重症肝炎時,可出現膽紅素不斷增高,而轉氨酶反而下降,即膽酶分離,提示肝細胞壞死嚴重。
(2)血清蛋白檢測 臨牀上常把血清蛋白作爲肝臟蛋白代謝的生化指標,慢性肝炎肝硬化時,常有血清白蛋白下降,球蛋白水平升高,且以γ-球蛋白升高爲主。
(3)血清膽紅素檢測 肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉運,結合排泄的功能,肝功損傷致膽紅素水平升高,除淤膽型肝炎外,膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。
(4)凝血酶原時間(PT) 能敏感反應肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況,肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關。
2.肝炎病毒標誌檢測
(1)甲型肝炎 急性肝炎患者,血清抗-HAVIgM陽性可確診爲HAV近期感染,抗-HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力。
(2)乙型肝炎 ①HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽性示HBV目前處於感染階段,抗-HBs爲免疫保護性抗體陽性示已產生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據爲無任何臨牀症狀和體徵、肝功能正常,HBsAg持續陽性6個月以上者。②HBeAg與抗-HBe:HBeAg陽性爲HBV活躍複製及傳染性強的指標,被檢血清從HBeAg陽性轉變爲抗-HBe陽性表示疾病有緩解感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc:HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應,HBV活躍複製由於檢測方法複雜臨牀少用。抗-HBc爲HBV感染的標誌,抗-HBc IgM陽性提示處於感染早期,體內有病毒複製。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性具有高度傳染性指標難以陰轉。
分子生物學標記:用分子雜交或PCR法檢測,血清中HBV DNA陽性,直接反應HBV活躍複製具有傳染性。
(3)丙型肝炎 由於血中抗原量太少無法測出,故只能檢測抗體抗-HCV爲HCV感染標記,不是保護性抗體。用套式反轉錄PCR法檢測,血清HCV-RNA陽性示病毒活躍複製具有傳染性。
(4)丁型肝炎 HDV爲缺陷病毒,依賴HBsAg才能複製,可表現爲HDV-HBV同時感染,HDAg僅在血中出現數天,隨之出現IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HD IgG持續升高,自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。
(5)戊型肝炎 急性肝炎患者,血清中檢出抗-HEVIgM抗體,恢復期血清中IgG抗體滴度很低,抗-HEV IgG在血清中持續時間短於1年,故抗-HEV IgM、抗-HEV IgG均可作爲HEV近期感染指標。
(6)庚型肝炎 RT-PCR技術可檢測HGV RNA,是HGV早期診斷和監測病毒血症的有效方法,抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟,存在檢出率低且與RT-PCR結果不相符等特點。
3.肝穿活組織檢查
是診斷各型病毒性肝炎的主要指標,亦是診斷早期肝硬化的確切證據,但因爲系創傷性檢查尚不能普及亦不作爲首選。
4.超聲及電子計算機斷層掃描(CT)
超聲檢查應用非常廣泛,慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標,已明確並可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑑別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。
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