解析:睾丸腫瘤與性的關係
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隱睾病人的睾丸癌的發生率遠比睾丸下降不全的病人高,這個事實說明長期處於較高體溫中,對睾丸是有害的。睾丸腫瘤可發生在任何年齡的病人,但最常見的是在三、四十歲。精原細胞瘤是最常見的睾丸腫瘤(約佔全部睾丸腫瘤病人的40~50%),其次是畸胎癌,約佔20~50%;胚胎癌佔16~20%;畸胎瘤佔1~5%;間質細胞瘤佔1~5%。雖然睾丸惡性腫瘤比較罕見,只佔男性惡性腫瘤的1.5%,但因爲病人死亡率高,生育和性功能都受到嚴重影響,所以本病受到高度重視。
病人的臨牀表現多樣,大多數病人因睾丸腫塊而就診,有些病人因出現睾丸癌轉移竈症狀、不育或只是在體檢時才發現,大約一半病人有睾丸疼痛症狀。如發現病人的睾丸腫大和腫塊時,應高度懷疑睾丸癌。
睾丸癌病人都應進行手術治療,精原細胞瘤病人在睾丸切除和淋巴引流區域放療後,十年生存率爲90%,其他幾類睾丸腫瘤的生存率則很低。
患非精原細胞睾丸癌的病人,大多需同時作腹膜後淋巴結切除,Kedia及其同事報告52例做了上述手術的病人中,有49例雖然仍有性高潮和正常的陰莖勃起,但最後都喪失了射精能力。術後病人無逆行射精的證據,在手淫後立即採集的病人尿液標本里,無精子和果糖。雖然有兩例術後病人,在以後重新恢復了射精能力(可能由於神經纖維的再生),但腹膜後淋巴結切除術後,不育的發生率是很高的。#p#副標題#e#
假如病人希望在術後能繼續生育,就應該在術前預先採集精液冷藏,供術後人工授精用。
以往的研究表明,儘管在睾丸癌術後病人中,陽萎發生率是很低的,但是在臨牀上還是能碰到的。這類陽萎的原因不明,可能是睾丸切除、放療、反覆化療等多種因素產生的性腺功能低下的反映。當病人主訴在治療後出現性慾低下和陽萎時,病人血中睾丸酮濃度可能有顯著下降,並無證據睾丸酮替代療法會促進睾丸腫瘤的復發和加速腫瘤生長。所以,對這些病人採用激素治療後,通常都能恢復性慾和性交能力。
應注重睾丸癌和手術對病人產生的情緒上的影響,許多病人對自己以前的性行爲感到強烈的悔恨,認爲睾丸腫瘤的發生是以往手淫、性病或過度性生活的惡性結果,是對自己的一種懲罰,從而明顯地改變了以後的性行爲。另一些病人還會因爲失去一隻睾丸面感到低人一等,這些病人(或男孩)很可能對自己性能力感到十分焦慮。在性交時,病人經常注重自己的性功能是否正常,這樣就分散了注重力,把自己不恰當地置於“旁觀者”的地位,影響了性反應的自然進程。同樣,有一些把男性性功能與生育力等同起來的病人,會因失去射精能力或因藥物和化療的影響引起的不育而感到灰心和沮喪,並且可能由於對生育能力的過分焦慮而發展爲陽萎。
在術前、術後爲睾丸腫瘤病人提供性諮詢指導是很重要的,應確定病人(及其配偶)所具有的焦慮的類型和原因,同時向病人夫婦指出用於減少性問題的有效而適宜的方法。對那些關心自己在今後性關係中的體形的未婚男性,可考慮植入無生物學反應的人工睾丸,以改善陰囊外形。最後還應指導病人學會自行檢查睾丸的方法、及早發現睾丸腫塊或其他病變。
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