孕婦得了肺結核 該如何治療?
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如今醫學研究已表明,妊娠不至於加速肺結核病情的發展,對胎兒的發育和分娩過程也多無不良影響,也就是說,肺結核患者的妊娠不會波及胎兒,並不妨礙對疾病的治療。只有極個別的患者因正處於結核病的血行播散期,也有是因爲肺功能嚴重受到損害,纔不得不終止妊娠。因此,只要在懷孕期內認真進行抗結核治療,對胎兒就不會構成威脅。
具體來講,抗結核治療過程中的用藥,是大有講究的,藥如果用得不對或用的方法不正確,不但療效差,還會產生不良後果,甚至危及母子安全,故而首先要弄明白哪些藥是可以用的,哪些藥是不能用的,還應搞清楚怎麼用?下面就談談這三個方面的問題:
一、孕期能用的抗結核藥
異煙肼 又名雷米封,是最常用的抗結核藥,殺菌力強,對結核分枝桿菌有高度選擇性,可滲入組織細胞內,進入乾酪組織及肺空洞病竈中,故效果好。雖然藥物成分能經胎盤進入胎兒體內,但無致畸作用。治療量不良反應少而輕,但長期用藥會影響肝功能,因此,合併肝炎的患者禁用。爲避免發生末梢神經炎的副作用,每日可服維生素B6片40毫克做預防用藥。
利福平 又名甲哌利福黴素,爲強效抗生素,口服吸收良好,對結核菌有強大殺滅作用。治療量副作用少見,對部分患者可致肝損害,用藥期間應定期檢查肝功能。動物試驗尚有致畸效應,故不主張在妊娠早期3個月內應用,但大量醫學資料證明,即使在孕早期應用此藥,畸胎率亦未見增高。
乙胺丁醇 低劑量時抑菌,高劑量時(25毫克/千克)能殺菌,與其他抗結核藥無交叉耐藥性,不良反應是長期使用可能引起球后視神經炎,雖有致畸的動物試驗報道,但臨牀應用中未發現能增加致畸率,可用於孕婦,但最好限制用量,不要超過正常的常規劑量,用藥的療程時間不宜過長。
二、孕期不宜用的抗結核藥
鏈黴素 本品是老牌抗結核藥,有良好的療效,但由於它對胎兒第8對腦神經與前庭功能造成永久性損害,故孕期禁用。同樣,氨基甙類的卡那黴素,孕期也不能應用。
對氨基水楊酸鈉 又稱PAS,是作用較弱的抗結核藥,由於服用劑量大,胃腸道不良反應特別嚴重,孕婦難以耐受,故不宜服用。
吡嗪酰胺 抗結核作用比異煙肼弱,主要是抑菌作用,單用易產生耐藥性,因有嚴重的毒性反應如肝損害、肝壞死、發生黃疽等,故不主張孕期服用。
還有一些抗結核作用的藥品如丙硫異煙胺、環絲氨酸、捲曲黴素等,孕婦皆不宜用。
三、聯合用藥效果好
爲了在懷孕期間能及早控制結核病的病情發展,減少孕婦體質上的消耗,在疾病的初始階段,就應該採取聯合用藥。臨牀常用的異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯療法療效顯著、可靠,具體服法是每日清晨一次頓服異煙肼0.3克、利福平0.6克、乙胺丁醇1.5克,連續服用2個月後,停用乙胺丁醇,另兩種藥仍須繼續服用至滿6個月、。
病情特別嚴重的患者,應連服至滿9個月,並應根據病情狀況,經醫院認真複查後,再確定是否還要增加療程。少數患者每日一次頓服,胃腸道不良反應劇烈時,也可改爲將每種藥品一日總量分3次(早、中、晚)服用。
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