晚期肺癌系統治療也有長期生存可能
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6年前,一位65歲的山西病人哭着來就診。他因爲發高燒,查出左肺有一個15釐米大小的腫瘤,已經侵犯心包並且出現了胸水,診斷爲肺癌晚期。當地醫生告訴他只能活幾個月,病人和家屬抱着最後一絲希望來到北京。根據穿刺結果,這個病人病理診斷爲“低分化鱗癌”。考慮到病情已屬晚期且不宜手術,我先給他進行了3個週期的化療,腫瘤明顯縮小,然後做了手術,術後再追加化療。如今,病人已經平穩地度過了6個年頭,達到了無瘤生存狀態。
還有一位54歲的北京患者,發現右上肺有個11釐米大小的腫瘤時,伴隨高燒、憋氣等症狀,影像學檢查提示已經有了骨轉移。對於這樣的晚期肺癌患者,雖說手術難以達到根治的效果,但當務之急是緩解病人的症狀,於是先給他做了切除肺原發竈的姑息手術,減輕了腫瘤帶來的痛苦。接下來再給他6個週期的化療,腫瘤徹底消失了。從第一次見到這個病人到今天,11年過去了,病人生活得很好。
在我的臨牀實踐中,以上兩個病例並不是鳳毛麟角,隨着個體化綜合治療研究的不斷深入,這樣的奇蹟已經越來越多。調查表明,七至八成的肺癌患者被診斷時已經是中晚期,通常這樣的病人就如同被“判了死刑”。但臨牀實踐表明,晚期肺癌患者也有了長期生存的可能,對於相當一部分病人來說,肺癌已經不再是“絕症”,而轉型爲像糖尿病、冠心病一樣的“慢性病”。
中晚期肺癌患者,可以分爲三大類:第一類是完全不能手術的,往往有多器官的廣泛轉移,這樣的病人一般選擇個體化的非手術治療;第二類病人可以先化療,等腫瘤被控制住了,再進行手術,術後再追加化療來“鞏固勝利果實”;第三類病人則要先進行姑息性的手術,以解除症狀,提高病人生存質量,然後再用化療等手段控制病情。病人的治療路徑以及具體方法的選擇,應基於腫瘤病理類型、惡性程度、分子分型以及病人自身狀況等因素進行充分評估,這樣才能找到對病人來說最優化的治療方案。
通過一系列的綜合治療,腫瘤被控制後,病人絕對不能因此而掉以輕心,防止復發對於延長生存期很是關鍵。有位病人,晚期肺癌經治療無瘤生存已達3年,以爲沒事了,家裏開始裝修房子,一忙一累,加上頻繁接觸有害氣體,出現了乏力、消瘦、咳嗽等症狀,經檢查,肺癌復發了。所以,肺癌病人即使獲得了滿意的療效,還應該遠離致癌因素,如戒菸、避免勞累、避免接觸有害物質等。
定期隨診也很重要。即使腫瘤復發,如果能夠早發現、早治療,將其消滅在萌芽狀態,多數還是可以得到有效控制的。應根據具體情況,定期進行胸部CT、腹部和頸部B超、血液腫瘤標記物等檢查,尤其是出現不明原因的乏力、消瘦、咳嗽等症狀,要隨時上醫院複診。最後還需強調,積極鍛鍊身體,保持健康的生活方式和良好的心態,提高身體的免疫力,對患者的康復和長期生存也是大有幫助的。
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