爲什麼說治療梅毒複查很重要呢
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做業務員的李強常常會因聯絡客戶的關係而光顧娛樂城,時間長了,他漸漸喜歡上了富有“特色”的按摩服務。三年前,他全身長了一塊一塊的皮疹,不痛不癢,心裏有鬼的他馬上到醫院就診。經過抽血化驗後,接診的劉教授語重心長地告訴他:“你患的是梅毒,得打針治療。待會你先去做青黴素皮試,以後每週打一次針,共打三次。一定要堅持,三個月後記得回來抽血複查。”李強纔打了一針,第二天皮疹顏色就變淡了許多,幾天後皮疹就消退了。他樂滋滋地想:“醫生的藥還真靈!一針就好了。老去醫院,既麻煩又難堪,乾脆不去了,反正這藥也不貴。”於是病“好”了的李強就沒回去打針,複查的事更是忘得一乾二淨。以後的日子,李強再也不敢享受“按摩”服務了,還好症狀也沒再出現過。
兩年很快過去了,李強從一個普通的業務員坐到了業務經理的位置。一天,他突然心血來潮,決定到醫院去複查一下。結果很快就出來了,醫生詳細詢問病史後,說:“你的梅毒已經兩年了,既沒經過正規治療,又沒複查,現在血清檢查還是有點問題,RPR(梅毒的一種檢測指標)是1/8,需要再次進行治療,並要堅持複查。”這次李強不敢再掉以輕心了,老老實實地按照醫囑進行治療,並堅持定期回醫院抽血複查RPR。可是一年多過去了,檢查單上總是顯示:RPR 1/4。醫生建議說:“你從得病到現在超過了三年,血清檢查總不轉陰,雖然沒有出現其他異常症狀,但爲保險起見,建議抽腦脊液檢查一下,以排除神經梅毒的可能。”
再次複診時,醫生指着檢查單說:“你的腦脊液VDRL(梅毒的另一種檢測指標)爲陽性,證實患有神經梅毒,必須儘快住院治療。”“什麼?神經梅毒?還要住院治療!”毫無思想準備的李強差點從椅子上跳起來。他好後悔當初沒聽從醫生的勸告,堅持打針和複查,最終落下了這個大禍害。
醫生點評:隨着時代的變遷和醫學的進步,如今性病再不是什麼疑難雜症了。像上文李強的例子,在現實生活中還真不少見。相信一些梅毒患者都有過類似的遭遇:拿着一大堆看不懂的化驗單,對醫生之言不知所云,以爲症狀消失了病就好了,輕視複診檢查,最後就落了個神經梅毒……現在,大家是該補補這堂健康保健課了。
判斷和追蹤梅毒的招數
梅毒,是由一種名叫梅毒螺旋體的微生物引發的。生殖器感染了梅毒螺旋體後,這種像蟲子一樣的病原體就會進入血液,隨着血液循環流遍全身,興風作浪,而大腦等中樞神經系統也可能中招,成爲神經梅毒。那麼,如何用高超的醫學技術發現它們的劣跡呢?
如今在梅毒感染早期已能發現它們的蹤影了。方法很簡單,當懷疑“下面”不妥(如出現不痛不癢的結節或潰瘍)時,在破損的泌尿生殖器局部取點分泌物,放在暗視野顯微鏡下(若配合鍍銀等特殊染色,效果更佳),觀察有無“疑兇”——梅毒螺旋體扭動的身影即可。不過,該項檢查僅限於“下面”有皮疹、潰瘍等情況,如果表現爲全身皮膚出現問題,或什麼症狀、皮疹都沒有的,就要選擇抽血檢查了。
梅毒的相關抽血檢查名目繁多,下面介紹幾種最常見的項目。首先是初步篩選實驗,比如RPR(快速血漿反應素環狀卡片試驗),通過觀察患者血清與試劑反應,看是否形成肉眼可見的小顆粒或絮狀物,來判斷有無梅毒感染。如果確定感染,還可進一步稀釋血清,重複上述反應,從而得到螺旋體感染的定量結果。李強檢查單上的1/8、1/4都是定量結果,它從某個方面反映了其病情的嚴重程度,因而也是對治療效果很重要的評價指標。如果梅毒徹底治癒,一般情況下,RPR應轉爲陰性。類似的VDRL、USR(不加熱血清反應素試驗)等檢查,都屬於這一類。它們都具有簡單、快速(幾分鐘就有結果)、價格便宜的特點,所以,臨牀上用做對梅毒進行初篩及追蹤療效。
以上用做初篩的血清學檢查雖然靈敏有效,但還是有缺陷,當患者同時罹患其他疾病(如紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、海洛因成癮者及少數孕婦)時,也可能呈現陽性,因此需要有梅毒的確診實驗。常用的有TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集實驗)的免疫學檢測手段。
正規治療和定期複查,缺一不可
大多數梅毒患者的治療並不複雜,最常用的是打三次長效青黴素針,但爲何醫生總是要求患者一定要定期抽血複查,通過觀測血清反應滴度(如RPR)的變化來評價病情的轉歸呢?原來,梅毒螺旋體是“百足之蟲,死而不僵”,有時候即使是規範的治療,也不可能百分之百殺死它,更何況像李強這樣,第一次治療就擅自減少治療次數的。其次,梅毒是個慢性病,如果發展到晚期(兩年以上的病程),它對機體的損害常常是破壞性、難於修復的。再次,梅毒螺旋體非常狡猾,它總是悄悄地、慢慢地損傷中樞神經系統,因此,多數神經梅毒的患者是沒有任何神經症狀的。如果梅毒螺旋體已經侵犯到神經、心血管等,其治療方法就不相同了。由此可見,對患者進行血清學監控必不可少。
怎樣配合醫生進行復查呢?一般來說,除了留心有沒再出現類似症狀外,血清反應的觀察是非常重要的內容。它的滴度往往是隨着病情的好轉而逐漸下降直至陰性的,至於監測時間,則隨病程長短不同而定。
早期梅毒(病程兩年以內),治療後第一年要每三個月複查一次,血清反應轉陰後每半年複查一次,連續兩年。
晚期患者則要堅持三年。當在觀察期出現症狀,或血清反應滴度上升四倍,就必須馬上做進一步檢查。如果像李強這樣,血清學檢查長期不轉陰,又沒有任何症狀,我們就必須警惕神經梅毒的存在了。臨牀上,我們把那些經規範“驅梅”治療後,血清檢查連續兩年不轉陰的稱爲血清固定,此類患者應抽取腦脊液進行相關檢查,以排除神經梅毒的可能。一提到抽取腦脊液,很多患者都有點畏懼,爲什麼非做不可呢?因爲這是最準確、經濟的一種檢查方法,如果沒有任何症狀,那些高級的檢查設備(如CT、MRI等)往往都不能發現早期、輕微的病變。因此,當血清學檢查的滴度值較低(如RPR1/2),且血清固定的患者,就只有通過腦脊液檢查來排除神經梅毒了。
如果檢查確診患有神經梅毒,必須住院進行規範的“驅梅”治療。這是因爲神經梅毒的治療用藥量大且複雜,而且有一定的風險。治療時往往需連續吊針十幾天,住院觀察更爲方便。
總之,梅毒可不是打打針就萬事大吉的事情,一定要按照醫生的囑咐定期治療,堅持複查。
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