皮膚病之一的溼疹如何治癒?
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皮膚性疾病大發生都是由內在和外在因素產生的。俗話說病從口入也是這個道理。那麼,怎樣看待溼疹,它的出現需要哪些條件?是我們需要考慮的因素,做個全面瞭解。學會基本診治措施,纔不會遇見溼疹感到束手無措。
臨牀表現
一、皮疹呈多形性,按皮損表現特點分爲急性、亞急性和慢性溼疹三種。
(一)急性溼疹 爲多數粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或水皰,尚有明顯點狀或小片狀糜爛,滲液,結痂。損害境界不清。合併感染時可出現膿皰、膿性滲出及痂屑等。
(二)亞急性溼疹 常因急性期損害處理不當遷延而來,皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結痂爲主,兼有少數丘皰疹或水皰及糜爛滲液。
(三)慢性溼疹 多有急性、亞急性溼疹反覆不愈轉化而來,皮損爲暗紅或棕紅色斑或斑丘疹,常融合增厚呈苔蘚樣變,表面有鱗屑、抓痕和血痂,周圍散在少數丘疹、斑丘疹等。皮損在一定誘因下可急性發作。
二、皮疹可發生在任何部位,但以外露部位及屈側爲多見;皮疹往往對稱性分佈。
三、自覺瘙癢劇烈。
四、病程不規則,常反覆發作,遷延難愈。
五、常見特定部位的溼疹有耳溼疹、手足溼疹、乳房溼疹、肛門外生殖器溼疹、小腿溼疹等。
組織病理
急性期,表皮海綿水腫,棘層內及角層下水皰,可見淋巴細胞及中性粒細胞。真皮淺層小血管擴張、血管周圍輕度以淋巴細胞爲主的炎性細胞浸潤。亞急性、慢性期表皮增厚,有角化不全、角化過度、輕度海綿水腫。慢性期表皮突顯著延長。真皮淺層小血管周圍輕度以淋巴細胞爲主的炎性細胞浸潤,毛細血管數目增多,內皮細胞腫脹和增生。
疾病治療
一般治療
(一)應儘可能的尋找患者發病或誘發加重的原因,詳細瞭解病史、工作環境、生活習慣、思想情緒等;作過敏原檢查,如皮膚點刺試驗或皮內試驗、特異性IgE抗體及斑貼過篩試驗等,以發現可能的致敏原。
(二)儘可能避免外界不良刺激,如熱水洗燙、劇烈搔抓等;儘量不穿化纖貼身內衣、皮毛製品;避免食用易致敏和刺激性食物,如海鮮、辣椒、酒、咖啡等。
(三)保持皮膚清潔,防止皮膚感染,避免過勞、保持樂觀穩定的情緒。
局部治療
應溫和、無刺激性,具體用藥視病期及皮損情況而定。
(一)急性溼疹 無滲出時,爐甘石洗劑,每日4-6次外用。瘙癢明顯時酌加糖皮質激素乳膏外用。如1%氫化可的鬆乳膏或0.0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏、0.1%曲安奈德乳膏或0.1糠酸莫米鬆霜(商品名艾洛鬆)等,每日1-2次外用。有滲出時,首先用2%-3%硼酸溶液或生理鹽水等作冷溼敷,每次30-60分鐘,每日2-4次溼敷或持續溼敷,溼敷間歇或晚間可用40%氧化鋅油外塗,滲出減少後改用氧化鋅糊膏。
(二)亞急性溼疹 可選用糊劑,如氧化鋅糊膏或5%糠餾油糊膏,糖皮質激素乳膏劑,每日2-3次外用。
(三)慢性溼疹 可選用糖皮質激素乳膏劑、軟膏或硬膏、氧化鋅軟膏劑焦油類軟膏。
1.糖皮質激素類 多用1%氫化可的鬆乳膏或0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏, 0.05%倍氯米鬆軟膏、0.1%曲安奈德乳膏、0.1%糠酸莫米鬆乳膏、0.05%滷米鬆乳膏(商品名奧能皮膚膏)或複方滷米鬆霜(商品名新適確得)、0.02丙酸氯倍他索霜(商品名恩膚霜)等,選擇其中1-2種,每日2-3次外用;15%氧化鋅軟膏,每日2-3次外用;焦油類,如5%-10%黑豆餾油軟膏、10%魚石脂軟膏、10%糠餾油軟膏等,選擇其中1種,每日2-3次外用。也可選用非糖皮質激素類抗過敏外用製劑,如5%乙氧苯柳軟膏(商品名艾迪特)、5%-10%色甘酸鈉乳膏或軟膏,每日2-3次外用,2-4周爲一個療程。
2.對肥厚頑固皮損,可用去炎鬆尿素軟膏、0.1%去炎鬆二甲基亞碸溶液;也可將上述藥膏加塑料薄膜或玻璃紙封包,每晚1次;還可用含有糖皮質激素激素的硬膏貼於小片肥厚皮損處。
(四)溼疹繼發感染 如繼發細菌感染,除選用有抗感染作用的溼敷液如0.05%黃連素溶液溼敷外,可用糖皮質激素抗生素混合製劑,如曲安奈德氯黴素乳膏外用,或加用2%莫匹羅星軟膏(商品名百多邦)或2%夫西地酸乳膏(商品名立思丁)或1%紅黴素軟膏等外用,每日2-3次;如繼發真菌感染,可聯合外用抗真菌藥物。市售有糖皮質激素、抗真菌藥和抗生素混合外用製劑,如皮康乳膏、派瑞鬆軟膏、複方康納樂乳膏等,可酌情選用。
(五)糖皮質激素皮損內注射 用於小片肥厚而頑固性損害及錢幣形溼疹,如2.5%-5%醋酸潑尼鬆龍混懸液或曲安奈德混懸液或倍他米鬆注射液(商品名得寶鬆,1ml含二丙酸倍他米鬆5mg,倍他米鬆磷酸鈉2mg)加等量1%-2%普魯卡因或2%利多卡因,做損害內或真皮淺層局部封閉注射,宜採用多點注射,用量根據皮損大小而定,醋酸潑尼鬆龍混懸液每1-2周注射1次,後兩種藥每3-4周注射1次,共3-4次。應注意局部皮膚萎縮等副作用發生。
系統治療
(一)抗組胺類藥物 傳統抗組胺藥多有中樞鎮靜作用,如撲爾敏,4-8mg,每日3次口服;去氯羥嗪,25mg,每日3次口服;賽庚啶,2mg,每日3次口服。新一代抗組胺藥較少或無中樞鎮靜及口乾等副作用,亦可選用。如西替利嗪,10mg或左西替利嗪(商品名優澤),5mg,每日1次口服,氯雷他定(商品名開瑞坦),10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg,每日1次口服,咪唑斯汀(商品名皿治林),每日1次口服,可酌情選擇其中1-2種。對小兒較安全的藥物是0.2%苯海拉明糖漿,劑量每日1ml/kg,分3次口服;或氯苯那敏,2mg,每日3次口服。
(二)非特異性脫敏治療 10%葡萄糖酸鈣,10ml或硫代硫酸鈉,0.64g用注射用水10ml溶解後,每日1次靜脈注射;或合用5%-10%葡萄糖液500ml內加維生素C2.0-3.0g,每日1次靜脈滴注;也可用甘草酸二銨(商品名甘利欣)150mg或複方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml,加入5%葡萄糖液500ml中,每日1次靜脈滴注,1-2周爲1療程。
(三)糖皮質激素 能很快控制症狀,但停藥易復發,故一般情況不主張應用。
1.只有在急性溼疹嚴重,皮疹廣泛或溼疹性紅皮病患者,採用其他治療無效而又無糖皮質激素應用禁忌症時可酌情選用,如成人用潑尼鬆,30-40mg/d,分2-3次口服,或地塞米松5mg,每日1次肌注或靜脈小壺給藥,待病情緩解後逐漸減量至完全停藥;也可用倍他米鬆注射液,每次1ml肌內注射,每3-4周注射1次,視病情注射2-3次。
2.注意不宜減、停藥過快,以免出現反跳現象使病情反覆。
(四)雷公藤製劑 目前一般用雷公藤多甙片,20mg,每日3-4次口服。
四、中醫藥治療
(一)急性溼疹多溼熱並盛,治宜清熱祛溼,方用龍膽瀉肝湯加減;亞急性溼疹多脾虛溼盛,治宜健脾利溼,方用除溼胃苓湯加減;慢性溼疹多血虛風燥,治宜養血潤膚,方用四物消風散加減。
(二)中藥外用 急性溼疹可用鮮馬齒莧煎液,或馬齒莧60g、黃柏30g、苦蔘30g煎液或野菊花30g、苦蔘30g、明礬10g煎液待涼後溼敷;亞急性溼疹外用青黛散加香油調成糊狀敷於患處;慢性溼疹可外用天麻膏、溼疹膏等。
以上是我爲大家介紹的關於溼疹治療的幾種方案。通過了解,我們都發現一種病的根治有多種治療方法,選擇哪一種治療手段是我們的自由選擇權利。通過對溼疹的臨牀表現我們自己也學會初步判斷、診斷。爲我們帶來了方便。
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