口腔粘膜扁平苔蘚怎麼鑑別呢
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扁平苔蘚是一種皮膚-粘膜慢性炎症,可以單獨發生於口腔或皮膚,也可皮膚與粘膜同時罹患。口腔損害除見於口腔外,也可見於生殖器,指甲與(或)趾甲,但比較少見。中年女性患者較多,但也有在性別上並無明顯差別的報道。今天小編就來給大家講解一下
扁平苔蘚應與以下幾種疾病相鑑別:
1.口腔赤斑病(簡稱赤斑,口腔紅斑)赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害,非常類似於癌前皮炎——博溫病二者在組織病理海陸空上的改變,也常難以區分。爲免於在字面上混同於良性的炎症性紅斑而稱赤斑,以示二者在本質上的差異。
赤斑好發於“危險區域”:舌腹(緣)—口底、口角區頰粘膜與軟齶複合體;中年女性患者多於男性。赤斑初期的特徵,是上皮萎縮與異常增生,臨牀上的突出表現爲血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊,界限非常清楚,觸診非常柔軟,類似“天鵝絨”,損害微凹或平狀;無明顯疼痛或不適;損害如綠豆大小,逐漸向四周擴大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱爲均質型赤斑。反之,若赤斑中有白色顆粒,則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒並伴有較大的結節時,則稱爲顆粒—結節狀赤斑。這種類型由於同時存在兩種癌前損害:赤斑與白斑,因此,又可稱爲顆粒—結節狀白斑(參閱白斑節)。
赤斑在緩慢擴展過程中,臨牀特徵爲柔性與血紅色逐漸減退,界限不清,表面輕度隆起,觸診具堅韌感,表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發展爲原位癌或浸潤癌,故有時亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”,應立即進行活檢以明確診斷。
初期赤斑的特徵是上皮萎縮,故鏡下所見爲:角化層消失或難以辨認,乳頭層上僅有2~3層棘細胞,而這幾層棘細胞往往已顯示核漿比改變,核深染等具有癌前性質的細胞畸變;又由於乳頭層接近表面以及毛細血管擴張充血,故呈特異的血紅色和柔軟性。
而常見的粘膜炎(mucositis)是紅色良性粘膜炎的統稱,創傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎症反應,這種炎症反應通常也稱紅斑。紅斑呈暗紅色,無特異的血紅色,疼痛比較明顯,病程短暫。對於疑似赤斑的侷限性損害,可在損害下注射皮質類固醇如確炎舒鬆,每週2次,如2周內無消退跡象,應予以活體檢查。
2.盤狀紅斑狼瘡 女性多見,損害常發生在脣部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位,皮膚損害多見於頭面部。粘膜損害的特徵爲中央萎縮,外圍爲白色或黃白色而發硬的斑塊,邊緣不規則但界限清楚。損害發生部位可作爲鑑別參考。
以上幾種疾病與扁平苔蘚的鑑別還可藉助於組織學檢查:赤斑損害是角化層消失,僅有2~3層棘細胞,核漿比改變,核深染等;紅斑狼瘡損害的上皮有過度角化,但增生不明顯;白斑則上皮有明顯的異常增生;扁平苔蘚的上皮有角化過度或角化不全,有時且萎縮,基底細胞排列紊亂、液化或壞死,基底膜下有大量淋巴細胞浸潤。
治療
尚無滿意療法,應消除精神緊張,治療慢性病竈,生活力求規律。
1.圍繞病史、臨牀與實驗室檢查結果,針對有關因素予以治療:凡損害無糜爛且範圍侷限時,可酌給2%~4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替含漱,每日數次。每月複查1次,着重對危險區域的檢查。
2.去除機械性刺激因子,刮除磨牙頰面的牙石。爲避免牙刷毛刺傷損害區粘膜,最好用棉籤洗拭代替刷牙。
3.發生局部糜爛時可撒敷複方類固醇粉,每日數次。症狀明顯時可局部注射確炎舒鬆,每週2次,與(或)加用抗生素;脣紅部可塗膚輕鬆,但有痂皮時應先溼敷治療,待痂皮脫落再塗一薄層,每日數次。
4.腎上腺皮質類固醇全身應用應當慎重,效果並不理想,可試用小劑量與短程的方案,如強的鬆每日15mg,3次分服,約1~2周,服藥期間應作大便隱血與血壓檢查。
用腎上腺皮質類固醇局部注射的效果比全身應用更爲有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。
昆明山海棠與雷公藤 同屬衛矛科雷公藤科植物,適用於紅斑狼瘡等結締組織與自身免疫性疾病。前者能抑制遲髮型變態反應,降低毛細血管滲透性,減輕水腫,對炎症增生有較強的抑制作用。較大劑量可抑制特異抗體生成,副反應輕微,偶有噁心,腹脹、皮疹、白細胞減少,血小板減少等症狀。但雷公藤是劇毒製劑,主要是對心臟的影響,禁用於未婚或已婚未育男性患者與孕婦。
劑量一般爲:昆明山海棠每日3次,每次2片,雷公藤每日2次,每次3~4片。
5.局部可用抗黴菌治療,對病情好轉有一定幫助。
6.口服維生素A或維生素A酸
口服維生素A,每日5萬U,或維甲酸35~50mg/d,初服時可能發生頭痛、頭暈,可酌減劑量,通常在幾天後即可適應。從第2~3周起,逐漸增加至每日30~60mg,3次分服,療程約1~2個月。常見的副反應有口脣乾燥、脫髮等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。
0.2%維甲酸溶液適用於局部塗布,但不適用於伴有充血、糜爛的損害。塗布時先拭乾唾液,以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區域塗布,慎勿塗在脣紅粘膜。軟膏製劑因不能粘附於潤滑的口腔內側粘膜故不適用。新型製劑isotretinoin與arotinoid的作用基本上與維生素A酸相同,主要優點是劑量小(每日每公斤0.5mg)、毒性低、副反應少(脣紅乾燥、脫髮),但有致畸作用。
預後預防
由於近年來陸續報道本病癌變的病例,其惡變率約在1%左右,符合癌前狀態的診斷標準,對長期充血糜爛不愈的病損應嚴密觀察,及時活檢。
以上就是小編給大家講解的關於口腔扁平苔蘚的內容,希望對大家有所幫助,小編在這衷心祝福每一位朋友都有一個健健康康的身體。
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