怎麼區別診治沙眼方法
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沙眼是由衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜炎,因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,所以稱爲“沙眼”
春來風沙大,醫院眼科診室多了些迎風落淚的患者。除了淚眼汪汪,不少人還伴有畏光、癢澀、乾燥等症狀,常誤以爲是風沙迷眼,一查卻是沙眼急性發作。
專家指出,目前在國內一些地區中,沙眼的發病率可高達20%以上,且具較強傳染性。但因其早期症狀不明顯,除非急性期,很多人平時都不當回事。即使因不適就醫,不少人用藥後一旦症狀有所緩解便停下來,很少堅持足夠療程直到徹底治癒爲止。
專家提醒,如果久拖不治或長期未徹底治好,沙眼可引發倒睫、瞼內翻、淚囊炎、乾眼症甚至眼角膜潰瘍等多種併發症,嚴重者最終致盲。
病例:眼癢畏光竟是沙眼
50多歲的陳姨最近在戶外一遇到風吹眼睛就很不舒服,會不由自主地流淚。剛開始她以爲是春天風沙大,易被沙子迷眼。爲此,不近視的她外出時也戴墨鏡,希望以此擋掉襲眼的風沙。但這樣做仍無法緩解迎風落淚和眼癢、怕光等不適。實在受不了時,她便用手背去揉眼,但揉之後更是兩眼淚汪汪。
早上起牀,她發現眼瞼和睫毛沾着黃白色的分泌物多了,眼瞼和眼白有些發紅,不適感更爲明顯。她來到廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診求醫。接診的黃仲委教授用棉籤擠壓她內眥部淚囊區,有黃白色膿液出現。追問病史,她以前也有迎風流淚的症狀,症狀時輕時重,不過就是這次表現特別明顯。
“這是典型的沙眼引起的併發症。”黃仲委診斷陳姨長期患有沙眼,如今又合併上淚囊炎。於是給她開了氧氟沙星眼水和清熱解毒的中成藥,並囑咐她到治療室沖洗雙眼,並再三叮囑她定期複查,“一定要徹底治癒,莫留後患!”
解讀
“最近因迎風落淚,伴有畏光、痛癢等眼部不適症狀的求診者確實增多了。”黃仲委指出,立春過後乍暖還寒,氣溫反覆無常,不時還伴有風沙。特別是在戶外活動時,風一吹,多少有沙塵泛起。不少人在這種情況下出現眼睛不適,多半會聯想到是沙子迷眼。但使勁用手揉過之後,兩眼淚汪汪,畏光、癢澀的症狀卻有增無減,甚至兩眼發紅、刺痛。到眼科一查,多半是患沙眼所致,而不是沙粒入眼。
沙眼並非沙迷眼
實爲衣原體感染
黃仲委解釋,沙眼是由衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,所以稱爲“沙眼”。
“近日有報道指出,廣東省防盲治盲規劃要求2014年底前完成全省沙眼基線評估和社區干預,力爭2015年底前消除全省致盲性沙眼。”他稱這是一大惠民好消息。他說,沙眼仍是我國當前致盲的主要眼病之一。我國不少地區,沙眼患病率仍高達20%以上,其患病和病變的嚴重程度與環境衛生、生活條件及人們的重視程度不足密切相關。
沙眼嚴重可致盲
切莫不太當回事
黃仲委臨牀觀察發現,除非是急性期,很多沙眼患者平時都不太當回事,頂多自己買點眼藥水,不舒服時滴一下就過去了。體檢查出患沙眼,多數人也會覺得“不是什麼大病”,有些人甚至認爲無需治療,“隨它去好了”。也有不少人用藥後一旦症狀有所緩解便停下來,很少堅持足夠療程直到徹底治癒。
“這種現象很令人擔心。”黃仲委提醒,感染沙眼可以延續數年乃至數十年之久。沙眼的危害在於併發症。患上沙眼數年後可能出現各種併發症如倒睫、瞼內翻、淚囊炎等。沙眼性角膜潰瘍甚至可引起角膜穿孔和眼球萎縮。以上這些併發症都可能對患者視力造成損害,甚至導致失明。當然,少數患者進入慢性期後也可能慢慢好轉甚至自愈。但由於沙眼衣原體感染性強,在一些沙眼流行或衛生條件相對較差的地區,若個人衛生習慣不好,稍不留神也易重複感染。
“刮沙”傷結膜應少用
要牢記勤洗手莫揉眼
黃仲委認爲,沙眼的治療難在堅持。輕症者可在醫生的指導下外用眼藥水、眼藥膏治療,但一個療程要長達3個月甚至以上。處於急性期或嚴重的沙眼發作期,還應考慮在短期內配合口服強力黴素、螺旋黴素或紅黴素等藥物治療。而針對不同的併發病症,必要時還需手術。如通過手術矯治瞼內翻,通過淚道探通和鼻淚管吻合治療慢性淚囊炎,角膜移植治療角膜斑翳。以前使用的“刮沙”療法對結膜的破壞性太大,現在一般都不再使用。
“而要徹底消滅沙眼,預防最重要。”黃仲委提醒說,由於沙眼衣原體常附着在患者眼睛的分泌物中,任何與此分泌物的接觸均可造成沙眼傳播感染。因此,要儘量保持面部清潔、勤洗手;儘可能採用流水洗手、洗臉;毛巾臉盆要乾淨、專用,避免交叉感染;平時莫用手揉眼。一旦確診爲沙眼,要堅持治療。
診斷
需注意與多種角膜炎的區別
沙眼爲雙眼發病,通過直接接觸患者眼睛分泌物或其污染物傳播。沙眼患者往往僅有輕微的眼癢、異物感、乾燥和燒灼感,早晨醒來眼部有少許分泌物。早期由於無明顯不適,常在體檢時才發現。沙眼整個病程的症狀時輕時重,反反覆覆,很容易忽視。
沙眼病變早期主要集中在上瞼,常可見結膜及穹隆部濾泡、乳頭增生,而角膜血管翳和瞼結膜瘢痕更是沙眼的特徵。另外,在沙眼急性期,患者可出現眼睛畏光流淚異物感,且有分泌物,甚至出現眼瞼紅腫、結膜明顯充血、合併瀰漫性角膜上皮炎和耳前淋巴結腫大,應與以下幾種急性結膜炎相鑑別以免誤診:
1.濾泡性結膜炎:常見於幼兒和低年學齡兒童,皆爲雙眼發病;晨起眼睛常有分泌物,眼部有不適感,患兒往往由於眼睛不舒服而頻頻眨眼。濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜,大小均勻,排列整齊;結膜雖充血,但不肥厚,無瘢痕形成,無角膜血管翳。患兒多伴有胃口差、偏食等。
2.春季結膜炎:此病終年都有,春暖花開時更多見。常見於少年兒童,奇癢爲主要症狀,瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬,像鵝卵石,分泌物呈透明膠絲狀。由於病程長久,常常變得眼圈發黑、眼白變黃。分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。
3.包涵體性結膜炎:成年人與新生兒均可見。傳染途徑爲尿道和陰道的分泌物,新生兒則爲產道感染。濾泡於下穹隆部與下瞼結膜爲主,無角膜血管翳,預後不形成瘢痕,可與沙眼鑑別。
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