中醫怎麼鍼灸治療中心性視網膜病變
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針刺治療本病始於50年代,60年代初有人試用電針球后穴治療,取得較好效果[1]。較大的突破則出現自70年代代末至今的近二十年,首先是一些有效新穴的發現,使效獲得較大幅度的提高;其次,各種穴位刺激法的應用,如針刺、耳針、穴位注射、磁穴療法、激光穴位照射及靜電針等,適應了不同需要。從目前已積累的經驗看,鍼灸可以作爲本病的主要療法之一。有人通過對照試驗,發現穴位注射治療的效果顯著優於用激素、抗生素、擴血管劑及能量合劑等的綜合治療。
關於鍼灸治療中心性視網膜病變的作用機理,這方面的工作還有待深入。最近,有人通過對本病患者(男性)針刺前後的性激素改變作了觀察,發現針刺對患者血漿性激素濃度具有良性調節作用,並認爲這種調節作用與患者視力的恢復可能有某種內在聯繫。
(一) 體針(之一)
1.取穴
主穴:分二組。(1)新明Ⅰ;(2)向陽Ⅰ、向陽Ⅱ。
配穴:新明Ⅱ。
新明Ⅰ位置:翳風前上五分,耳垂後皺摺中點。
向陽Ⅰ位置:以甲狀軟骨上緣爲標誌,向兩則延伸至胸鎖乳突肌內緣相交處。
向陽Ⅱ位置:舌骨水平線,向兩延伸至胸鎖乳突肌內緣相交處。
新明Ⅱ位置:眉梢上1寸,外開5分凹陷處。
2.治法
主穴任選一組,每次只取1穴。其中,新明Ⅰ效不佳時,可加新明Ⅱ。新明Ⅰ治法針體與皮膚成60度角,與身體縱軸成45度角,快速進針,再向前上方徐徐刺入,至下頜骨髁狀突淺面,可獲針感,然後以捻轉結合小提插手法促使針感到達眼區,運針1分鐘出針;新明Ⅱ:針尖呈水平刺入,緩慢進針5分~8分,同上手法運針1分鐘去針;向陽Ⅰ:取仰臥位,將患者肩部墊高,頭稍後傾,充分暴露頸部,進針前先用左手將穴位附近搏動之頸動脈摸清,輕壓頸部軟組織,待眼區有感覺後,持針自胸鎖乳突肌內緣與血管間迅速刺入皮膚,以45度角沿着向後、向內、向上的方向,將針緩緩送入約1.5寸~2寸,待出現針感後捻動針柄,使針感達眼區,用輕提插結合小幅度捻轉手法運針後,留針10分鐘。向陽Ⅱ治法與向陽Ⅰ相同。每日1次,10次一療程。
3.療效
療效判別標準:(1)痊癒:遠視力達1.0以上,自覺症狀消失,眼底黃斑部水腫消退;(2)有效:視力提高,自覺症狀減輕或消失,眼底病變好轉;(3)無效:與治療前無明顯改變。
共治療1003例,總有效率在90.5%~97.66%[4,5]。
(二) 氣功針
1.取穴
主穴:分三組。(1)睛明、太陽、球后、承泣;(2)翳明、新明Ⅰ、足三裏、合谷;(3)新明Ⅱ、印堂、曲池、行間、光明。
2.治法
每次取一組穴,三組交替選用。囑病人取仰臥位,舌尖舐上齒齦,默唸“靜”、“鬆”二字,輕閉雙眼,放鬆全身,排除雜念,內視丹田,口中唾液較多時可分三口嚥下,不可吐出。如此保持10分鐘左右,纔開始針刺治療。針刺時,醫者應運氣於手指尖,使氣通過針體導入穴位,並讓患者將意念由丹田轉移到針刺部位。每個穴留針5分鐘~6分鐘。起針後讓病人作深呼吸3次後,再針第二個穴位,直到一組穴針完爲止。先頭面後四肢,一般不超過6個穴位。
3.療效
共治162例(233隻眼),基本痊癒163只,總有效率爲98.5%[6]。
(三) 體針(之二)
1.取穴
主穴:睛明、承泣、球后。
配穴:合谷、太溪、太沖、光明。
2.治法
主穴取患側(雙眼患病取兩側),以32號1.5寸細毫針,快剌入皮下,沿眼球與眶內壁之間緩慢進針1寸左右,作小幅度低頻率輕輕捻轉(不得提插),待眼球有較強烈的酸脹感後,留針30分鐘。其間按上法運針2~3次。配穴酌加,其中合谷、光明平補平瀉,太溪用補法,太沖用瀉法。隔日1次,10次爲一療程,療程間隔5日~7日。
3.療效
共治86例計93隻眼,經半至3個月治療,痊癒46眼,顯效27眼,有效14眼,無效6眼,總有效率爲93.6%[7]。
(四) 穴位激光照射
1.取穴
主穴:球后、臂臑。
配穴:睛明、太陽。
2.治法
主穴均取,酌加配穴。以刺入式氦氖激光鍼灸儀進行治療,先開啓電源,指示燈亮後,將2毫瓦之光針針尖調整之紅光集中爲一點,並放入75%酒精內消毒10分鐘。常規消毒皮膚,將光針刺入穴內至得氣,留針照射10分鐘後取出。以棉球壓迫針孔。每日1次,10次爲一療程,療程間隔3日。
3.療效
共治107例,痊癒56例,有效51例,無效8例,總有效率爲95.5%[8]。
(五) 靜電針
1.取穴
主穴:新明Ⅰ、新明Ⅱ。
2.治法
主穴均取,按前述針刺手法得氣後,將靜電針療儀輸出端夾在針柄上,輸出500伏靜電,持續20分鐘。每日1次,10次爲一療程。
3.療效
共治18隻眼,結果痊癒8只,有效13只,無效1只,總有效率爲94.4%,明顯優於對照組(取穴、針法相同,不施靜電)[9]。
(六) 其他措施
患者宜少用目力,注意休息,消除顧慮,配合治療。
【古案選介/名家驗案】
李××,男,36歲,農民。 1975年10月10日初診。
主訴:右眼視力模糊,似有黑影所遮半月餘。
病史:患者於半月前外出放牛,因牛從山坡上滾下致殘,本人當時驚恐萬分,隨後即感右眼視力模糊,繼則感到眼前似有黑影所遮,經當地醫院用西藥治療未效,而求治於我院。
檢查:神清體健,語言流利,雙側瞳孔等大同圓,對光反射存在。右眼視力0.5,左眼視力1.5,右眼底黃斑區中等度水腫,中心凹光反射消失,左眼底正常。舌質淡紅,苔薄白,脈弦細。
診斷:中心性視網膜炎。
治則:滋補肝腎,養血明目。
取穴:風池、攢竹、球后、太沖、太溪。
治法:上述腧穴除風池、球后外,按常規針刺得氣後,留針30分鐘。風池穴針感要求放散到前額部。得氣後亦留針30分鐘。球后穴進針1.5寸,以眼部有痠脹感爲得氣,得氣後即出針。按上述刺法針刺1次後,患者自覺右眼感到較前舒服。
經2次治療後,感到右眼視力增強,查視力爲右眼0.6,左眼1.5;經10次治療後,右眼視力提高到1.0,查眼底見:右眼底黃斑區水腫明顯減輕,中央凹出現。休息3天后,按上穴繼續針刺5次後,視力恢復到1.5,右眼底黃斑水腫消失。爲鞏固療效,又針刺5次。3個月後隨訪,雙眼視力均1.5。
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